作者：鄭宇庭 眼科醫師
近視雷射手術目前最常見的三種手術方式，分別是ReLEx SMILE、LASIK、以及PRK。這三種雷射手術方式，各自有什麼優缺點以及不同之處呢？
我將帶大家以不同面向解析各種手術的優缺點。本篇文章非常長，但讀完之後，相信大家會豁然開朗。
角膜有五層結構。無論是哪一種雷射手術方式，都是透過「減少角膜基質層的厚度」，來改變角膜弧度，進而矯正眼睛的屈光不正度數。
角膜基質層位於角膜的內部，被角膜上皮層覆蓋住，不同近視雷射手術的主要差別在於，它們是利用不同的方式解決角膜上皮層的阻礙，來減少位於角膜內部的基質層厚度。
PRK
(點擊播放影片)
我們來思考一下，要如何解決角膜上皮層的阻礙呢？最簡單的方式是：除掉它！於是，PRK手術就這麼誕生了。它是最早的近視雷射手術。它會將角膜上皮層刮除，露出內部的角膜基質後，再利用準分子雷射打掉需要矯正的度數。
雷射範圍打多大，PRK上皮層刮除的面積至少就需要多大，傷口面積很大。手術後，需要等待角膜上皮細胞自行癒合回來。整個恢復過程漫長、視力復原緩慢、較為疼痛不舒服。
LASIK
(點擊播放影片)
因為PRK術後太疼痛，很多人開始研究：近視雷射手術能不能更為舒適呢？於是就想出了一個方法：製作一個淺層角膜瓣，取代被刮除的上皮細胞。只要將角膜瓣掀開，內部的角膜基質即可被露出，再利用準分子雷射打掉需要矯正的度數，將角膜瓣蓋回去，手術就完成了。這就是LASIK手術的過程。
由於不需要刮除大面積的角膜上皮細胞，所以手術後恢復快、舒適度高，患者接受度遠勝於PRK手術。跟PRK類似的是，雷射範圍打多大，LASIK角膜瓣製作的範圍至少就需要多大。
小切口SMILE
(點擊播放影片)
後來有人就想，近視雷射手術一定要移開表層角膜嗎？有沒有辦法將雷射能量直接投射到角膜內部的基質層呢？在這樣的設計理念下，全飛秒雷射SMILE手術就誕生了。
由於飛秒雷射可以投射到組織內部，所以可以用雷射把需要移除的角膜基質層先刻畫出來，再製作一個小切口，將角膜透鏡取出，手術就結束了。
手術方式的差異
針對手術方式的差異，總結來說就是：「PRK及LASIK需要將表層角膜移開：一個是移除上皮，一個是掀開角膜瓣。而SMILE不用。」
PRK及LASIK都需要將一定面積的角膜基質層裸露出來，才能夠施打雷射。這是源自於準分子雷射的限制。PRK是移除角膜上皮層，LASIK是掀開角膜瓣。SMILE手術可以直接將雷射投射到組織內部，使用一個小切口即可將透鏡取出。這是源自於飛秒雷射的優勢。
從手術過程我們可以瞭解到，在「傷口架構、恢復速度、舒適度」這三個方面來說，SMILE手術是勝於LASIK和PRK的。所以SMILE手術比較優秀囉？倒也不盡然。LASIK和PRK也有許多自己獨特的優勢，是SMILE比不上的。
以下我們來聊聊，這幾種手術各自的優缺點有那些呢？
SMILE手術全程只需要一台飛秒雷射機器即可完成手術，因此又稱為「全飛秒」近視雷射手術。
SMILE的優點有：
SMILE的缺點有：
以下我們來聊聊，這幾種手術各自的優缺點有那些呢？
SMILE的優缺點
SMILE手術全程只需要一台飛秒雷射機器即可完成手術，因此又稱為「全飛秒」近視雷射手術。
SMILE的優點有：
- 傷口小
- 無角膜瓣
- 不易造成乾眼症
- 較少角膜混濁的風險
- 對角膜前彈力層破壞少
- 對角膜上的神經損傷較少
- 術後角膜生物力學結構較強
- 無論近視度數多寡的雷射消耗能量都差不多
- 術後復原期快、舒適度高
SMILE的缺點有：
- 無法處理遠視
- 可以處理至多1000度的近視、500度的散光
- 沒有針對高階像差或角膜地形圖不規則的雷射模式
- 同參數下角膜厚度消耗量比LASIK或PRK多
- 無法重複施作（不能用SMILE二修度數）
- 對於醫師手術技巧要求很高（視軸對位精準、透鏡被完整取出）
目前SMILE的屈光透鏡目前無法自由發揮，不能夠刻畫成高低起伏的任意形狀。因此如果你手術前的角膜地形圖不規則、或者有高階像差，SMILE雷射是無法處理這些的。對比之下，LASIK或PRK可以利用準分子雷射在不規則的局部進行加強組織移除，也就是所謂的「角膜地形圖引導」、「前導波引導/優化」等豐富的高階雷射模式可供選擇。
因為同樣參數下，SMILE會消耗較多的角膜厚度。因此針對一些度數較深、而角膜厚度受限的個案，會建議選LASIK或PRK，而不是SMILE。
SMILE PRO使用的是新一代蔡司飛秒雷射機器Visumax
800，與前一代Visumax 500機器比起來，雷射頻率更快、機器體積也更小。
SMILE
PRO針對「雷射過程」及「雷射定位」進行了升級。最有感的是雷射打得更快了。除此之外，還加入視軸與散光軸輔助導航的功能。這些改變使得雷射治療時間更短、風險更低。患者更輕鬆，醫師也更輕鬆。
LASIK的優缺點
LASIK手術中，需要先使用飛秒雷射製作角膜瓣，將角膜瓣掀起露出下方的角膜基質後，再利用準分子雷射在角膜基質打掉需要矯正的度數。手術過程需要換機器，又稱為「半飛秒半準分子」近視雷射手術。
LASIK的優點有：
- 可以處理遠視
- 可以處理至多1200～1400度的近視、300~600度的散光
- 有豐富的高階雷射模式可以選擇
- 可以重複施作
- 同參數下的角膜厚度消耗比SMILE少
- 較少角膜混濁的風險
- 術後復原期快、舒適度高
LASIK的缺點有：
- 角膜瓣受外力撞擊時位移或皺褶
- 比較容易有乾眼症
- 術後角膜生物力學結構較差
- 上皮細胞有可能向內增生至角膜瓣下方
很多人會擔心外傷性LASIK角膜辦位移的風險。這的確是一個風險，但它卻沒有大家想像的那麼常見。LASIK角膜瓣癒合後是貼得很緊的，必須使用器械在正確的位置及角度，才有可能將它掀起。有點像是一段黏在桌面上的膠帶，它是可以被撕起來，但也沒那麼容易。
通常都是眼球被手指頭之類的東西戳到，才有可能傷到角膜瓣。但遇到這種力道的外傷，即使你沒有做過雷射手術，角膜也會被弄傷。一般揉眼睛是不可能讓角膜瓣位移的。（如果你成功以揉眼睛的方式讓角膜瓣位移，我想會有很多位醫師想要觀摩見證一下......）
準分子雷射LASIK有豐富的高階雷射模式可以選擇，例如：前導波引導/優化、角膜地形圖引導、客製化非球面Q值、老花眼景深LBV⋯⋯等。全飛秒雷射SMILE則沒有這些模式可供選擇。
PRK手術中，需要先將角膜上皮細胞層移除，露出下方的角膜基質後，再利用準分子雷射在角膜基質打掉需要矯正的度數。全程只需要一台準分子雷射機器即可完成手術，簡稱「全準分子」近視雷射手術。
根據移除角膜上皮細胞的方法不同，可以分成用酒精移除(alcohol-assisted PRK)、以及準分子雷射移除(trans-PRK)。這兩種差在移除上皮細胞的方式不同。trans-PRK的術後疼痛感、術後發炎反應均較低，術後恢復也較快。但兩者實際進行度數矯正的雷射是一模一樣的。
通常都是眼球被手指頭之類的東西戳到，才有可能傷到角膜瓣。但遇到這種力道的外傷，即使你沒有做過雷射手術，角膜也會被弄傷。一般揉眼睛是不可能讓角膜瓣位移的。（如果你成功以揉眼睛的方式讓角膜瓣位移，我想會有很多位醫師想要觀摩見證一下......）
準分子雷射LASIK有豐富的高階雷射模式可以選擇，例如：前導波引導/優化、角膜地形圖引導、客製化非球面Q值、老花眼景深LBV⋯⋯等。全飛秒雷射SMILE則沒有這些模式可供選擇。
PRK的優缺點
PRK手術中，需要先將角膜上皮細胞層移除，露出下方的角膜基質後，再利用準分子雷射在角膜基質打掉需要矯正的度數。全程只需要一台準分子雷射機器即可完成手術，簡稱「全準分子」近視雷射手術。
根據移除角膜上皮細胞的方法不同，可以分成用酒精移除(alcohol-assisted PRK)、以及準分子雷射移除(trans-PRK)。這兩種差在移除上皮細胞的方式不同。trans-PRK的術後疼痛感、術後發炎反應均較低，術後恢復也較快。但兩者實際進行度數矯正的雷射是一模一樣的。
有些廠商會為自己獨特的trans-PRK技術取有辨識度的名字，比如愛爾康公司的StreamLight技術、以及SCHWIND公司的SmartSurfACE技術（就是簡稱的"smart trans-PRK"）。
PRK的優點有：
- 可以處理遠視
- 可以處理至多1200～1400度的近視、300~600度的散光
- 有豐富的高階雷射模式可以選擇
- 可以重複施作
- 沒有角膜瓣相關的問題
- 乾眼症比LASIK少
- 術後角膜結構強度比LASIK高
- 同參數下的角膜厚度消耗比SMILE少
- 同參數下角膜後方剩餘厚度最多
- 可以處理淺層角膜疤痕
- 對醫師技術的依賴性最低
PRK的缺點有：
- 大面積角膜上皮細胞被刮除須要重新長回
- 術後復原期緩慢且疼痛
- 有角膜混濁影響視力的風險
- 對角膜前彈力層破壞高
PRK最大的風險是角膜混濁。度數越深、雷射光學區越大，角膜混濁的風險越高。臨床上有一些藥物可以協助減少角膜混濁的發生率，但並無法完全避免。
PRK的傷口範圍，就是上皮細胞被刮除的範圍。很多人會以為PRK沒有傷口，這是不對的觀念。但只要上皮細胞長回去，不會有類似LASIK上皮細胞向內增生的問題。傷口癒合需要時間，過程漫長且疼痛，期間視力也會不穩定，需要預留較多的術後修復時間。
由於PRK手術中需要醫師操作的步驟較少，相對其他近視雷射手術而言，它較不依賴醫師的技術。這並不是說PRK不需要技術喔，只是相對其他手術而言。
準分子雷射PRK有豐富的高階雷射模式可以選擇，例如：前導波引導/優化、角膜地形圖引導⋯⋯等。但臨床上，一些較為複雜的高階模式(如老花LBV雷射)，還是會以LASIK的方式來施作，以增加術後的可預測性。全飛秒雷射SMILE則沒有這些模式可供選擇。
👉【延伸閱讀】近視雷射的機器太多，使人眼花撩亂？帶你認識可能會看到的廠牌與機型
可以處理的度數範圍
準分子雷射LASIK與PRK可以處理遠視、也可以處理最高1200至1400度的近視、最高300~600度的散光。度數範圍依照機型不同而不同。
全飛秒雷射SMILE不能處理遠視、近視最高只能處理至1000度、散光最高只能處理至500度。
術後恢復時間
傷口而言，傷口最小的SMILE恢復最快，其次是LASIK。恢復最久的是PRK。
視力而言，由於SMILE會有一些水霧感，因此在視力恢復上，LASIK會快一些，其次是SMILE。視力恢復最久的是PRK。
這些快慢都是相對而言。以實際的臨床經驗來說，個案的年齡、體質、原始度數等等，都會影響到後續的恢復。每個人的個體差異滿大的。
角膜厚度消耗
在相同度數、相同光學區、相同雷射模式下，LASIK及PRK消耗的角膜厚度相同，而SMILE會消耗較多角膜厚度。
很多人聽過PRK比LASIK省角膜厚度，這句話只對了一半，因為LASIK及PRK消耗的角膜厚度相同。但因為LASIK有角膜瓣厚度的關係，PRK在「角膜後方剩餘厚度」這個部分是優於LASIK的。
PRK或LASIK可以幫我節省多少角膜厚度？
「醫師，我做PRK或LASIK的話，可以比SMILE省下多少厚度阿？」
其實這個題目很難回答。因為缺少關鍵資訊。
有些人會去網路上查資料，查各種雷射在每100度近視會消耗多少角膜厚度，然後這樣來做估算。但這個跟實際的情況完全不一樣。算出來的答案一點都不準。
「PRK或LASIK手術可以幫我省下多少厚度」這種問題就像是在問「棉花比鐵塊輕幾公克」。乍聽之下好像有答案，細想之後發現這個題目根本無法回答。
「醫師，棉花比鐵塊輕啊！」
『那我問你，1公斤的棉花和1公斤的鐵塊，哪個比較重？』
回答1公斤鐵塊比1公斤棉花還重的朋友們，請再仔細思考一下。
近視雷射手術中，影響角膜厚度消耗有4大因子。其中「雷射光學區大小」是被很多人忽略的重要項目。雷射光學區越大，角膜厚度消耗越多。
舉個例子。A君近視500度、B君近視600度，假設術前兩人角膜厚度相同，請問手術後誰的角膜厚度剩餘較多？
B君度數深，理應剩餘較少角膜厚度吧？答案是不一定。如果B君的雷射光學區做6.0mm、A君的雷射光學區做7.0mm，由Munnerlyn公式計算得知，B君剩餘的角膜厚度更多！把雷射光學區縮小後，高度數的人，雷射消耗的角膜厚度有可能比低度數的人還少。
你不知道雷射光學區會做多大，又怎麼能計算出哪種手術會幫你省下多少厚度呢？這樣了解了吧。說不定棉花還比鐵塊重喔。
針對角膜厚度比較斟酌的個案，以實際的經驗來說，通常省下來的厚度，醫師會幫你做成較大的雷射光學區。針對這些個案比較有可能的結果是「兩種手術消耗的厚度一樣，只是一個光學區較大、另一個光學區較小。」
如果你還不清楚近視雷射手術中，影響角膜厚度消耗的4大因子有哪些，我的另一篇文章有專門解析。
👉【延伸閱讀】近視雷射手術要如何節省角膜厚度？解密4大關鍵因子
角膜後方剩餘厚度
角膜後方剩餘厚度的計算，是將手術前角膜的總厚度，扣掉雷射消耗厚度，再扣掉角膜瓣或上蓋的厚度，就得到角膜後方剩餘厚度了。這個厚度代表「完全沒有被雷射切割過的角膜厚度」，主要用途是在估計手術後的角膜結構支撐性。
「角膜後方剩餘厚度」=「角膜總剩餘厚度 - 角膜瓣/上蓋/上皮細胞厚度」
在SMILE出現之前，主流只有PRK和LASIK這兩種手術方式。由於LASIK的角膜瓣傷口超過3/4個圓弧，所以雖然角膜瓣有厚度，但是它的結構支撐性已經受到破壞。有點類似你在你家頂樓放一大堆衛生紙，也不會增加你家房屋的抗地震效果。
因此在討論時，為了安全起見，故將LASIK角膜瓣的厚度排除於計算之中，只考慮完全沒有被雷射切割過的「角膜後方剩餘厚度」。
建議的術後角膜後方剩餘厚度：LASIK不低於250um、PRK不低於350um。
SMILE出現之後，由於SMILE只有2~4mm的小切口，角膜的整體結構並未被破壞，因此「角膜後方剩餘厚度」是否是唯一的結構穩定性標準，就有討論的空間。已有許多研究顯示SMILE的角膜結構穩定性是優於LASIK很多的。
但無論如何，單純討論「角膜後方剩餘厚度」這個數值，PRK是所有手術裡面最優秀的。
👉【延伸閱讀】近視雷射手術：角膜後方剩餘厚度 vs 角膜總剩餘厚度
角膜生物力學結構強度
由於角膜的前彈力層與淺層基質較為強壯，因此能夠保留最多角膜淺層基質的SMILE手術能夠維持最佳的術後角膜生物力學強度。生物力學強度最差的是LASIK手術。
手術後維持強韌的術後角膜生物力學結構強度是很重要的。如果角膜結構不夠強壯，就有可能因為眼球內壓力，角膜向外膨出形成圓錐狀，稱為圓錐角膜。
圓錐角膜是近視雷射手術嚴重的併發症，也是手術前檢查的重要篩選指標：有圓錐角膜的患者都不應該接受近視雷射手術。
近視雷射手術後，產生圓錐角膜併發症的發生率如何呢？
一篇2021年刊登在Ophthalmology and Therapy的研究搜尋了1984~2021年間有報告圓錐角膜的所有學術文章，發現在這37年間，有被報告的圓錐角膜病例數為：PRK 70眼、LASIK 1681眼、SMILE 19眼。而這37年間已有上百萬台近視雷射手術被執行了。
由於圓錐角膜個案並不一定會被寫成學術文章報告出來，真實病例數一定更高。這篇文章將這「37年間」有報告的所有圓錐角膜病例數，除以「平均每年」的近視雷射手術刀量，得到一個低估後又再被高估的圓錐角膜發生率：SMILE最低，其次為PRK，最高的是LASIK。
由此我們可以瞭解到兩點。第一，圓錐角膜的發生率非常低，但也不是不會發生。第二，不同的手術方式會影響圓錐角膜的機率。相較於SMILE或PRK，LASIK的角膜結構支撐性是較弱的，較容易有圓錐角膜的風險。
👉【延伸閱讀】近視雷射手術會失敗嗎？帶你了解風險與後遺症（下）
乾眼症
無論是做哪種近視雷射手術，做完手術後，通常都會歷經短時間的乾眼症。恢復期過後，通常不會有大礙。但如果術前評估已經有乾眼症的情形，短期乾眼症演變成長期乾眼症的風險就會提高。
以致病機轉來說，因為手術並沒有動到眼睛的淚腺，因此乾眼症的成因，主流認為是跟角膜表淺神經的損傷有關。
角膜上有許多表淺神經，它們的作用類似眼睛表面的「監視器」。當淚水不足時，神經會偵測到，進而刺激淚腺分泌淚水。近視雷射手術會切割到角膜神經。傷口越小的手術，能夠保留更多的角膜神經完整性。
如果神經復原狀況不理想，無法將淚水不足的情形反饋給淚腺，就會形成術後乾眼症。因為LASIK的雷射切割範圍最大，故最容易有乾眼的情形。至於PRK和SMILE，以大型的統合分析研究來看，乾眼的情形都比LASIK少很多。
高階雷射模式
SMILE目前只能處理近視加散光。LASIK及PRK除了近視散光以外，還可以選擇一些高階雷射方式，額外處理高階像差、角膜地形圖不規則、與老花眼景深。
- 處理高階像差：前導波引導或前導波優化
- 處理角膜地形圖不規則：角膜地形圖引導
- 處理老花眼景深：Presbyond LBV
- 客製化非球面Q值
我的眼睛會需要接受這些高階雷射模式嗎？我會舉一個例子來說明：蓋房子的時候，你可以使用複雜工法蓋高階的免震宅，也可以用標準工法蓋一般的耐震宅。
以抗地震能力來說，複雜工法一定比較好。但在討論你想蓋什麼房子之前，有沒有思考過：你住的地方容易地震嗎？
如果你住的地方幾乎沒有地震，兩種工法應該實際感受不出差別。但如果居住地區天天地震，那兩種工法就會有差。
所以，在討論高階雷射模式前，應該要先想一下：你在手術前有沒有高階像差過高、角膜地形圖顯著不規則、或嚴重老花眼等問題呢？
如果手術前就存在上述問題，就可以考慮接受相對應的高階雷射模式。但如果只是一般正常人，有沒有需要使用到這些複雜的高階雷射模式，就有討論的空間。
SMILE缺少高階像差修正的話，手術後的高階像差會很嚴重嗎？
一篇2016年JCRS雜誌的Review文章統整了多篇研究，比較了沒有前導波引導的SMILE、與有前導波引導的LASIK (WG-LASIK, wavefront-guided LASIK)，在術後高階像差的表現孰優孰劣。
結果如上圖。可以看到在手術後總高階像差的部分，有的研究指出SMILE較優、有的研究指出WG-LASIK較優，正反兩方的證據都存在，可以說是不分軒輊。手術後個別高階像差的部分，SMILE則有引起較多彗星像差的傾向。
以結論來說，作者指出這兩種手術方式都很棒，並沒有很一致的證據顯示哪一種手術方式顯著比較優秀。也就是說，在手術後的高階像差表現，SMILE並沒有顯著輸給前導波引導的LASIK。
所以，在討論高階雷射模式前，應該要先想一下：你在手術前有沒有高階像差過高、角膜地形圖顯著不規則、或嚴重老花眼等問題呢？
針對一般人而言，手術前的高階像差並不多，雷射手術有沒有修正高階像差的重要性就會降低。但如果手術前已經發現本身的高階像差較為嚴重，則雷射手術修正高階像差的重要性就會提升。一切還是要依個案狀況來做判斷。
雷射能量與雷射時間
SMILE手術是將屈光透鏡的邊界用雷射畫出來，近視度數高低只會影響透鏡上下邊界的距離，並不會影響所需的雷射能量。就像你在紙上畫兩條線，近視度數越深，兩條線的距離越寬，僅此而已。
LASIK或PRK手術必須將想要移除的每一寸角膜都用雷射能量汽化掉，所以度數越深、雷射光學區越大，雷射能量使用越多。
雷射時間也有很大的差異。近視度數越深，LASIK或PRK的雷射時間需要越久，有的時候甚至會超過1分鐘。但對SMILE而言，無論近視度數高低，雷射時間幾乎都可以在30秒以內完成。
以雷射時間來說，SMILE最短、其次是PRK、雷射時間最久的是LASIK（因為LASIK要換機器）。由於患者需要在雷射的過程保持眼睛專注，越短的雷射時間，可以減少眼睛專注度下降的問題。
LASIK與PRK手術可以重複施作，而SMILE手術只能做一次且必須是第一次。
雷射時間也有很大的差異。近視度數越深，LASIK或PRK的雷射時間需要越久，有的時候甚至會超過1分鐘。但對SMILE而言，無論近視度數高低，雷射時間幾乎都可以在30秒以內完成。
以雷射時間來說，SMILE最短、其次是PRK、雷射時間最久的是LASIK（因為LASIK要換機器）。由於患者需要在雷射的過程保持眼睛專注，越短的雷射時間，可以減少眼睛專注度下降的問題。
雷射二次度數修正
LASIK與PRK手術可以重複施作，而SMILE手術只能做一次且必須是第一次。
如果近視雷射手術後再次近視或度數不理想，無論你之前接受的手術是哪種，都只能使用LASIK或PRK來進行二次度數修正。通常LASIK患者就選再次LASIK、PRK患者就選再次PRK。SMILE患者則可以在LASIK或PRK之間擇一執行。SMILE不能做兩次！
這邊要講一個觀念：任何近視雷射手術都有度數誤差的風險。隨著雷射手術的精準性提高，度數不如預期的情況已經越來越少。但不是「不可能」喔，只是機率不高。由於SMILE只能做一次，萬一度數不理想，是不能再做SMILE手術的。
有些度數不理想的人，會覺得那我當初幹嘛做SMILE。確實，「不能做兩次」是SMILE的缺點。如果主要考量的是「希望未來再次做雷射手術時可以做一樣的術式」，那麼SMILE手術並不符合這個需求。
負壓吸環固定 vs 眼球追蹤
關於負壓吸環固定眼球、眼球追蹤系統，主要是跟雷射的種類有關。只要用到飛秒雷射，那就必須使用負壓吸環固定眼球。只要用到準分子雷射，就會需要配備眼球追蹤系統。
飛秒雷射在作用時，會以吸環固定眼球，防止眼球位移。因此不需要配備眼球追蹤系統。例如SMILE雷射、或LASIK製作角膜瓣。
準分子雷射作用時，必須與組織間隔一段距離，以利汽化的組織消失於空氣中。所以需要使用高速攝影機來追蹤眼球，才能夠將雷射施打在正確的位置上。例如PRK及LASIK在移除度數的步驟。
👉【延伸閱讀】飛秒雷射、準分子雷射，有什麼不同？
有些患者在PRK或LASIK手術中會聽到醫師說：「專心看光點，看得越專心，雷射效果越好」就是請你眼睛不要亂動，避免超出眼球追蹤系統可調整的範圍。
SMILE飛秒雷射固定眼球的做法，好處就是眼球幾乎不會動，雷射可以打得很精準。缺點就是全部依賴醫師做手術定位，對醫師技術很有要求。
PRK或LASIK以眼球追蹤的方式施打準分子雷射，好處就是機器幫你定位眼球，免去醫師定位的步驟。缺點就是針對怕光或眼球容易亂動的患者，雷射矯正效果可能會較容易有誤差。
最後，飛秒雷射以吸環固定眼球時，眼壓會暫時性升高。眼壓高，怕的就是青光眼。由於青光眼患者本身並不適合接受近視雷射手術，在手術前就會被排除了。在正常人且時間短暫的情況下，並沒有研究證據顯示負壓吸環會對眼球健康造成顯著影響。
有些患者在PRK或LASIK手術中會聽到醫師說：「專心看光點，看得越專心，雷射效果越好」就是請你眼睛不要亂動，避免超出眼球追蹤系統可調整的範圍。
SMILE飛秒雷射固定眼球的做法，好處就是眼球幾乎不會動，雷射可以打得很精準。缺點就是全部依賴醫師做手術定位，對醫師技術很有要求。
PRK或LASIK以眼球追蹤的方式施打準分子雷射，好處就是機器幫你定位眼球，免去醫師定位的步驟。缺點就是針對怕光或眼球容易亂動的患者，雷射矯正效果可能會較容易有誤差。
最後，飛秒雷射以吸環固定眼球時，眼壓會暫時性升高。眼壓高，怕的就是青光眼。由於青光眼患者本身並不適合接受近視雷射手術，在手術前就會被排除了。在正常人且時間短暫的情況下，並沒有研究證據顯示負壓吸環會對眼球健康造成顯著影響。
另外，飛秒雷射也被應用在白內障手術中。有些隅角閉鎖性青光眼的患者，還需要依靠飛秒雷射輔助白內障手術，以協助白內障手術更安全順利的完成。這過程也會用到負壓吸環固定，並沒有那麼可怕。
SMILE雷射是弧形吸環，跟其他使用壓平式吸環的飛秒雷射機器相比，眼壓升高的幅度更低。
SMILE雷射是弧形吸環，跟其他使用壓平式吸環的飛秒雷射機器相比，眼壓升高的幅度更低。
結語
挑近視雷射手術，就跟挑房子一樣。
我們挑房子的時候會比較地點、格局、採光、屋齡、周遭環境......等多面向。會留在口袋名單裡面的房子，往往都是有優點也有缺點的那些物件，令人難以抉擇。比如說A房屋地點佳但屋齡舊、B房屋地點差但屋齡新，要買哪一個物件，並沒有標準答案。
近視雷射手術也一樣。最後還能存活在市場上的近視雷射手術，都有它們各自獨特且不可被取代的地方。它們各自的優缺點也非常鮮明。並沒有哪一種手術可以在每個面相都勝過其他手術。哪一種近視雷射手術比較好？並沒有標準答案。
就是因為各自有吸引人的地方，所以有時候才會難以抉擇。如果差距懸殊，例如一坨大便與一朵鮮花，我想應該沒有什麼抉擇困難吧？
建議大家可以多諮詢醫療團隊、或詢問做過手術的親朋好友們的術後感想如何。每個人的答案可能會不一樣，就像有的人會傾向買地點佳的老房、有的人傾向買地點差的新房。但是在詢問的過程中，我相信大家會逐漸明瞭自己想要的是什麼、在意的是什麼。
最後一句送給大家：「沒有最完美的近視雷射手術，但有最適合你的手術。」
建議大家可以多諮詢醫療團隊、或詢問做過手術的親朋好友們的術後感想如何。每個人的答案可能會不一樣，就像有的人會傾向買地點佳的老房、有的人傾向買地點差的新房。但是在詢問的過程中，我相信大家會逐漸明瞭自己想要的是什麼、在意的是什麼。
最後一句送給大家：「沒有最完美的近視雷射手術，但有最適合你的手術。」
