作者：鄭宇庭 眼科醫師
做完了近視雷射手術，沒想到幾年後近視度數又找上門來。如果還想要再做一次雷射手術把度數去除，有什麼方法呢？
聽說SMILE手術只能做一次。假如第一次手術完，結果度數不如預期，這樣還能再SMILE一次嗎？
以上雖然發生的時間、原因、情境不同，但都同屬於「近視雷射手術後，如何進行二次度數修正」的題目。這個題目的答案是什麼？讓我們看下去。
等待度數穩定
在談論如何處理近視度數之前，首先要確定的是眼睛有「穩定的度數殘留」。這是非常重要的前置作業。
如果你是剛接受完近視雷射手術，一般建議至少要等待3個月，度數才會比較穩定。並不是說度數3個月就一定會穩定，有的人需要半年或甚至一年都有可能。
乾眼症、假性近視（疲勞度數）、角膜復原...等，都是造成度數不穩定的可能原因。
如果你的度數不穩定，每次回診測出來的度數都不一樣，建議多休息並觀察，有耐心，並針對潛在的原因進行治療。不建議在度數不穩定的時候做手術。因為這就像是你的身材忽胖忽瘦，在這種時候去訂製西裝，西裝不合身的機率太高了。等到你的身材穩定一點，再來訂製西裝，會比較好。
如果你做完近視雷射手術已經很久了，同樣也必須確定自己目前的眼睛度數是穩定的。這樣再來討論能不能手術處理，會比較有意義。
再次產生近視度數的原因
為什麼做完近視雷射手術後，還會產生近視度數呢？主要有三個原因：原始手術的度數誤差、二次近視、或近視回退。
原始手術度數誤差，就如同字面上的意思。可能原因很多，驗光、手術、機器、患者本身體質、患者角膜對於雷射的反應...等等。技術越好的醫師，手術精準度越高，但偶爾還是會踢到鐵板。
我常舉例，你找技術最好的駕駛，也無法保證乘客在這趟旅程不會出車禍。你不撞人，酒駕會來撞你。但技術越好的駕駛，能夠判斷路況、趨吉避凶，出事故的機率越低，但「機率永遠不是0」、「手術沒有百分之百」。
這種「預期矯正的度數」跟「實際矯正的度數」的落差，就屬於「度數誤差」的風險。度數誤差通常在手術後三個月內可以觀察到。
👉【延伸閱讀】近視雷射手術會失敗嗎？帶你了解風險與後遺症（下）
近視回退或二次近視，是近視雷射手術後，經過幾個月至幾年才跑出來的近視度數。成因是角膜隨著時間癒合代償性變化、或者用眼習慣不良。所以，手術後眼睛的保養愛護很重要。就像是你不能把體重增加怪罪到5年前吃的那包洋芋片一樣，這牽拖太多了。
👉【延伸閱讀】近視雷射手術後還會再近視嗎？談談近視回退與二次近視
無論需要度數修正的原因是什麼，總歸來說的結果都是一樣的：你的眼睛有屈光度數，影響裸視視力。如果日常生活的視力還夠用，你可以選擇接受現況，不另外進行處理。但如果你希望提升視力清晰度，可以配戴眼鏡或隱形眼鏡、又或者是再次接受近視雷射手術，把度數處理掉。
二次度數修正的雷射手術方式
如果你之前接受的是LASIK手術，因為有角膜瓣，所以只要將角膜瓣掀開來，就可以再次接受LASIK雷射手術了。不想掀開角膜瓣的話，做PRK也是可以的，只是沒有人會這樣多此一舉（因為要刮除角膜上皮細胞，會多痛一次）。
如果你之前接受的是PRK手術，你可以選擇再做一次PRK手術來二修度數。因為角膜上皮細胞被刮除後都會自行癒合回來。雖然學理上你也可以選擇使用LASIK手術來進行二修，但因為選PRK的人通常都不喜歡LASIK，所以實務上很少有人這樣做。
如果你之前接受的是小切口ReLEx SMILE近視雷射手術，在二次度數修正時，你只能選擇刮除角膜上皮的PRK手術、或製作角膜瓣的LASIK手術來處理。「不能再做一次SMILE」。
為什麼呢？這是因為LASIK或PRK，都是用準分子雷射將近視度數汽化掉。LASIK只要把角膜瓣重新掀起來，就可以重新施打準分子雷射；PRK只要把角膜上皮刮掉，就可以重新施打準分子雷射。這兩種手術都具有可重複施作的特性。
SMILE則是用飛秒雷射將近視透鏡刻畫出來後，再取出。為了避免在第二次刻劃時與第一次的雷射介面重疊交叉，造成透鏡表面不規則，影響手術效果，所以目前使用SMILE進行二次度數修正，仍未通過法規認證，也尚處於研究階段。
所以，針對接受小切口ReLEx SMILE手術的人，二次度數修正時，都會需要用到準分子雷射，也就是LASIK或PRK。
簡評
有人會說：「因為SMILE不能做第二次，不如一開始就選LASIK或PRK？」
不能做兩次，的確是SMILE的缺點。每個手術都有自己的優缺點，如果主要考量的是「希望未來再次做雷射手術時可以做一樣的術式」，那麼SMILE手術的確並不符合這個需求。
但假如你做了SMILE手術，未來還是可以接受LASIK或PRK手術；但如果你在一開始沒有選擇SMILE手術，基本上之後就沒有機會選擇這個手術方式了。
儘管有「只能做一次」的這個限制，在全球各地，接受SMILE手術的人卻是越來越多。為什麼呢？主要有以下幾個原因。
首先，並不是每個人都會二次近視、度數回退。隨著雷射手術的精準性提高，度數不如預期的情況已經越來越少。但不是「不可能」喔，只是機率不高。
其次，假設真的發生二次近視、度數回退、或度數不理想，並不是每個人都有足夠的角膜條件做第二次雷射手術。
第三，就算你條件足夠，有多少比率的人有勇氣再做一次手術呢？很多人做一次手術都要鼓足勇氣了，更遑論做到第二次手術。有一部分的人會選擇接受現況，不另外進行處理。
經過這些層層關卡篩選下來，實際上接受二次雷射手術的比率並不高。
評估雷射手術是多面向的，會考量恢復、結構、傷口...等等。「未來再次做雷射手術時可否做一樣的術式」這件事情，是眾多面向中的一個面向。在選擇雷射手術方式時，可以思考一下。
無論你之前接受的手術是SMILE、LASIK、還是PRK，都只能使用LASIK或PRK來進行二次度數修正。通常LASIK患者就選再次LASIK、PRK患者就選再次PRK。SMILE患者則可以在LASIK或PRK之間擇一執行。SMILE不能做兩次！
儘管有「只能做一次」的這個限制，在全球各地，接受SMILE手術的人卻是越來越多。為什麼呢？主要有以下幾個原因。
首先，並不是每個人都會二次近視、度數回退。隨著雷射手術的精準性提高，度數不如預期的情況已經越來越少。但不是「不可能」喔，只是機率不高。
其次，假設真的發生二次近視、度數回退、或度數不理想，並不是每個人都有足夠的角膜條件做第二次雷射手術。
第三，就算你條件足夠，有多少比率的人有勇氣再做一次手術呢？很多人做一次手術都要鼓足勇氣了，更遑論做到第二次手術。有一部分的人會選擇接受現況，不另外進行處理。
經過這些層層關卡篩選下來，實際上接受二次雷射手術的比率並不高。
評估雷射手術是多面向的，會考量恢復、結構、傷口...等等。「未來再次做雷射手術時可否做一樣的術式」這件事情，是眾多面向中的一個面向。在選擇雷射手術方式時，可以思考一下。
結語
無論你之前接受的手術是SMILE、LASIK、還是PRK，都只能使用LASIK或PRK來進行二次度數修正。通常LASIK患者就選再次LASIK、PRK患者就選再次PRK。SMILE患者則可以在LASIK或PRK之間擇一執行。SMILE不能做兩次！
最後，如果想再次接受近視雷射手術，記得還是要經過諮詢與評估，確認自己的條件足夠喔！
