作者：鄭宇庭 眼科醫師
「做了近視雷射手術，是不是就不會再近視了？」「常聽到的『近視回退』又是什麼？」所有接受近視雷射手術人，都希望能夠擺脫近視度數；但是如果做完手術後，近視又找上門來，這就太虧了。
為什麼做完手術之後還會跑出近視度數？「二次近視」與「近視回退」是兩個最主要的原因。
為什麼做完手術之後還會跑出近視度數？「二次近視」與「近視回退」是兩個最主要的原因。
二次近視：與不良用眼習慣有關
近視雷射手術所做的事情，就是將眼鏡的度數，用雷射的方式雕刻在眼睛上面，讓我們省去戴眼鏡的功夫。
假設你沒有做近視雷射手術。經過5~10年的光陰後，未來的眼睛度數，你覺得會跟現在一樣嗎？還是有可能會有一些改變呢？如果度數變化了，那麼之前雷射的度數，自然就不會那麼契合了。
二次近視的原因有很多，過度用眼所造成的眼軸增長、隨著年紀而逐漸產生的白內障等等，都是可能的原因。依照目前國人的用眼習慣，大多數的人都是朝著近視加深的方向在變化。
因為這些因素產生的近視度數加深，我們稱為「二次近視」。預防的方法為良好的用眼習慣，以及延緩白內障的生成時間。
近視回退：與角膜的癒合、代償、生物力學結構變化有關
近視眼鏡是凹透鏡，而近視雷射會在以雷射的方式在角膜基質移除一個凸透鏡組織，藉此來達到矯正近視的效果。
但是，生物都有與生俱來的傷口癒合本能，我們如果受到外傷，受傷的地方會逐漸自己癒合長起來。角膜也不例外。雷射手術後，如果角膜將被移除的凸透鏡組織「癒合」回來，就會造成近視度數增加了。
就像是我們穿耳洞後，我們希望耳洞可以維持住，但有的人卻會發現耳洞癒合起來了。這也是一樣的傷口癒合機制。
另外也有許多因素會造成近視度數增加，比如角膜上皮細胞代償性增厚、角膜生物力學結構變化等等[1]。這些因為角膜癒合、代償、及結構變化所導致的近視度數增加，我們稱為「近視回退」。
基本上每一個人都會有近視回退的情形，只是度數因人而異，有的時候回退太少了根本感受不出差別。手術前近視度數越深，近視回退的機率及幅度都會越大。另外，每個人體質不同，近視回退的情形也不一樣。就算同樣的術前近視度數，手術後有可能有人回退了75度近視，有人卻完全沒有近視回退。
該如何避免近視雷射手術後再度近視？
「二次近視」是我們能夠自己控制的因素。手術後保持良好的用眼習慣，使用3C產品時有定時休息，休假時盡量去戶外望遠活動、戴太陽眼鏡預防紫外線傷害等等，都是保護眼睛的不二法門。
「近視回退」是身體自然的反應。手術後的消炎藥水有助於減緩近視回退。由於近視度數越深，未來近視回退的機率越高。高度近視的人，可以考慮在雷射手術的規劃中，些微過度矯正一些近視度數，以抵銷未來的近視回退。這部分非常客製化，建議大家可以跟自己的手術醫師做詳細的評估與討論。
手術方式也會影響近視回退的機率。越能維持角膜結構越穩定的手術，相對比較不容易發生近視回退。目前主流的三種雷射方式為SMILE、PRK、及LASIK。在一篇歐洲白內障暨屈光手術年會的壁報論文中[2]，統計了超過7萬人，發現近視回退的比率分別為SMILE(1.7%)、PRK(2.2%)、LASIK(3.9%)。相較於另外兩種手術方式，SMILE術後近視回退的比率最低。
需要再次提醒的是，近視回退比率較低，並不代表完全不會發生近視回退。
萬一再度近視了，該怎麼辦？
[1] Moshirfar M, Desautels JD, Walker BD, Murri MS, Birdsong OC, Hoopes PCS. Mechanisms of Optical Regression Following Corneal Laser Refractive Surgery: Epithelial and Stromal Responses. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2018;7(1):1-9.
[2] S.Kim, H. Koo, D. Lee. Enhancement and regression rate after small incision lenticule extraction, photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis: retrospective review of over 70000 cases. 38th Congress of the ESCRS. 2-4 October 2020
