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2021年10月24日 星期日

飛秒雷射、準分子雷射,有什麼不同?


作者:鄭宇庭 眼科醫師




「為什麼在LASIK手術會聽到五次元、七次元眼球追蹤系統,可是在SMILE手術卻從來沒聽過啊?」

這是因為,雖然飛秒雷射及準分子雷射,都廣泛應用在眼科手術中,但這兩種雷射有著不同的特性。飛秒雷射不必配備眼球追蹤系統、可以隔著組織進行內部切割;準分子雷射必須配備眼球追蹤系統、會從組織的表面往內部一路將組織汽化消失。


飛秒雷射:隔空切割、隔山打牛


飛秒雷射的作用是切割,像是一把手術刀。它可以不傷及表皮,隔空對組織進行任意形狀的切割。就像是隔著完整蛋糕盒,卻能夠切割裡面的蛋糕一樣。

飛秒雷射也可以輔助白內障手術的進行,利用飛秒雷射隔空切割出角膜傷口、水晶體前囊開口、以及將水晶體分成4~8塊,使手術過程可以更精細與安全。

飛秒雷射在近視雷射手術中,主要是使用在LASIK及SMILE這兩種手術。

LASIK手術需要製造一個可被掀起的角膜瓣,傳統是用板層刀來製作,也稱為有刀LASIK雷射手術;目前主流則是以更安全且更穩定的飛秒雷射來製作角膜瓣,稱為無刀LASIK雷射手術。製作方式是在固定深度(通常是100~120um)的角膜基質處進行雷射切割,再做出角膜上皮至基質的弧形切口,就成為可以被掀起的角膜瓣。

SMILE手術中,則是用飛秒雷射直接在角膜基質切割出一個屈光透鏡,再通過一個2~4mm的切口將此屈光透鏡取出,就完成手術了。

飛秒雷射只有切割的功能,無法把組織汽化消失不見。

飛秒雷射在作用時,會以吸環固定眼球,防止眼球位移。因此不需要配備眼球追蹤系統。


準分子雷射:汽化組織、雕刻所經之處


準分子雷射的作用是汽化消失所接觸到的組織。可以想像成是一台精細的雕刻刀,從組織的表面開始,一路往內部雕刻出你想要的形狀。由於準分子雷射會將所經之處的組織全部汽化,無法像飛秒雷射一樣可以隔著組織進行內部切割,所以必須把把目標組織裸露出來,準分子雷射才能對其進行作用。

準分子雷射在近視雷射手術中,主要應用在LASIK及PRK這兩種手術。

LASIK手術先透過飛秒雷射切割出角膜瓣,將角膜瓣掀起,露出底下的角膜基質後,準分子雷射就可以針對裸露出來的角膜基質進行作用,把屈光透鏡「汽化消失」,再把角膜皮瓣蓋回去,就完成手術了。

PRK手術則是先把角膜上皮層「移除」,露出底下的角膜基質層,接下來就跟LASIK手術一模一樣,針對裸露出來的角膜基質進行作用,把屈光透鏡汽化消失。就完成手術了。裸露的角膜基質傷口則需等待角膜上皮細胞自行長回來覆蓋。

PRK移除角膜上皮層的方式分為兩種:用酒精移除的話,稱為傳統PRK手術;用準分子雷射直接將角膜上皮層汽化消失的話,則稱為trans-PRK手術。

準分子雷射也被利用於治療角膜疾病,例如淺層角膜混濁。原理是利用準分子雷射,將混濁的淺層角膜汽化消失,留下乾淨清澈的角膜。這方面的治療型手術稱為PTK。

準分子雷射會把接觸到的組織從表面開始汽化,無法隔著組織進行內部汽化。

準分子雷射作用時,必須與組織間隔一段距離,以利汽化的組織消失於空氣中(沒錯,消失的組織跑到空氣中了),無法像飛秒雷射一樣以吸環固定眼球,因此是使用高速攝影機來追蹤眼球,才能夠將雷射施打在正確的位置上。例如五次元追蹤、七次元追蹤。


飛秒雷射vs準分子雷射


兩種雷射原理不同、作用方式也不同,附上比較表格如下。





縮寫全名:Laser Assistedin Situ Keratomileusis (LASIK)、Small Incision Lenticule Extraction (SMILE)、Photorefractive keratectomy (PRK)、Phototherapeutic keratectomy (PTK)


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