作者：鄭宇庭 眼科醫師
近視雷射手術有很多種不同的方式。看似差異很大，但其實它們有著許多的共通點。這篇文章整理了5個我覺得很重要的觀念，推薦給所有對近視雷射手術有興趣的人來了解。
雷射手術都是作用在角膜基質
角膜的解剖構造分為五層，由前至後，分別為上皮細胞層、前彈力層(Bowmans layer, 包曼氏層)、基質層、後彈力層(Descemet membrane)、內皮細胞層。其中，韌度最強、最堅固的構造為角膜前彈力層。
這五層只有上皮細胞再生能力較佳；前彈力層、基質層、後彈力層、內皮細胞層這四層的再生能力不太好，若被破壞，則就是被破壞了。
由於這個特性，基質層才會被選作成為近視雷射手術的目標組織。否則，如果移除的角膜基質組織「癒合」回來，近視度數自然就回來了。這也是近視雷射手術後近視度數回退的成因之一。
由於這個特性，基質層才會被選作成為近視雷射手術的目標組織。否則，如果移除的角膜基質組織「癒合」回來，近視度數自然就回來了。這也是近視雷射手術後近視度數回退的成因之一。
無論是哪一種雷射手術方式，都是作用在角膜基質，透過減少角膜基質層的厚度，來改變角膜整體的弧度，進而矯正近視、遠視、或散光。
有些近視雷射手術會將角膜上皮細胞移除。但由於角膜上皮細胞再生能力佳，手術之後會逐漸重新長回來，因此被移除的角膜上皮細胞厚度不需要被算進「雷射消耗掉的厚度」之中。
這個觀念可以說是想做近視雷射、但又有老花眼的人，最需要注意的一點了。雖然我們會比喻說，近視雷射會將你的眼鏡直接做在眼角膜上面，讓你不必戴眼鏡。但近視雷射做的是「單焦點度數」，而非「多焦點度數」。
如果你本身已經有老花眼，更需要非常注意這件事情。
如果有老花眼的人，平時配戴的是多焦點眼鏡或隱形眼鏡的話，最好可以用單焦點的眼鏡或隱形眼鏡來模擬一下做完雷射的感覺，不然很容易會覺得做完雷射的視覺體驗跟自己預期中的不一樣。
👉【延伸閱讀】老花眼雷射手術跟你想的不一樣：你的老花眼程度並未因手術而改變！
👉【延伸閱讀】白內障/近視雷射手術後，還有可能會需要戴老花眼鏡嗎？談談近視、遠視、與老花
雷射的度數就像是為你的眼睛訂做一套西裝。日後萬一身材（度數）走樣，西裝自然就不合身了；雷射後萬一未來度數改變了，現在雷射的度數自然也就不合用了。未來的度數變化主要來自於近視回退與二次近視這兩個原因。
二次近視與不良用眼習慣有關，近視回退則是與角膜的癒合、代償、生物力學結構變化有關。雖然不同手術方式，近視回退的機率不同，但都不是百分之一百不會發生。
👉【延伸閱讀】近視雷射手術後還會再近視嗎？談談近視回退與二次近視
講到近視雷射手術，一定會提到不同手術之間的差異，以及哪個手術比較「好」。目前有3種主流的雷射手術方式：ReLEx (ex: SMILE)、LASIK、PRK。
近視雷射手術的目的是將近視度數消除。而這三種手術都可以成功地達成這個任務，只是方法不同而已。這三種手術各自都有其無法被取代的優勢。沒有哪種手術可以淘汰其餘所有術式。
舉例子來說，一樣是拿刀切食材，有人偏好西式主廚刀、有人偏好三德刀。這兩種刀具的特性不一樣，也有各自的擁護者。但它們都能達成切食材這項任務，並沒有哪一種刀具可以淘汰掉另一種。
SMILE的優點是傷口小、無角膜瓣、不易造成乾眼、術後角膜結構較強、沒有角膜混濁的風險。缺點是無法處理高階像差或角膜地形圖不規則處、對於醫師的技術要求較高、角膜厚度消耗相對較多。
LASIK的優點是視力恢復快、角膜厚度消耗相對較少、可以輕鬆處理破千度的近視、可以處理高階像差及角膜地形圖不規則處、沒有角膜混濁的風險。缺點是有角膜瓣位移的風險、較容易引起乾眼症、術後角膜結構較弱。
PRK的優點是角膜厚度消耗與LASIK幾乎雷同、無角膜瓣、術後角膜結構比LASIK穩定、可以處理高階像差及角膜地形圖不規則處。缺點是有角膜混濁的風險（處理的近視度數越高，風險越大）、術後傷口及視覺恢復期較長、恢復期較易疼痛與不適。
講到手術，一般人一定會很擔心手術會不會有風險。在這邊我必須要坦白的說：「任何事情皆有風險，只是發生的機率高低不同。」
近視雷射手術最常見的副作用是乾眼症及夜間眩光。這幾乎是無可避免的，只是恢復期與嚴重度因人而異。有的人很明顯，有的人卻幾乎沒有症狀。
常見的手術風險則可以分為三大類：度數誤差、圓錐角膜、以及最佳矯正視力變差。我為這個主題專門撰寫了詳細分析，分成上下兩篇，連結附在下面給大家參考。
👉【延伸閱讀】近視雷射手術會失敗嗎？帶你了解風險與後遺症（上）
👉【延伸閱讀】近視雷射手術會失敗嗎？帶你了解風險與後遺症（下）
近視雷射手術是選擇性手術。它會帶給你生活上許多的方便、改善生活品質。不想做、或者條件上不適合做近視雷射手術，其實也沒有關係。生活上也就是繼續戴著眼鏡或隱形眼鏡，比較不方便一點，但日子一定都是能過得去的。
最後，希望大家能夠了解到一點：「你的眼睛是你自己的。」
不要因為有醫師或網友有做近視雷射手術，就盲目跟風去做；也不要因為有誰沒有做近視雷射手術，就害怕這個手術。過度的吹捧或詆毀，都不是正確的。
別人能夠給你的，都只是分享。真正握有決定權的，是你自己。只有你能決定未來的模樣，因為眼睛是屬於你自己的。仔細與醫療團隊討論、有疑問就問清楚、獨立思考判斷，是很重要的喔！
有些近視雷射手術會將角膜上皮細胞移除。但由於角膜上皮細胞再生能力佳，手術之後會逐漸重新長回來，因此被移除的角膜上皮細胞厚度不需要被算進「雷射消耗掉的厚度」之中。
雷射手術是「單焦點」而非「多焦點」
這個觀念可以說是想做近視雷射、但又有老花眼的人，最需要注意的一點了。雖然我們會比喻說，近視雷射會將你的眼鏡直接做在眼角膜上面，讓你不必戴眼鏡。但近視雷射做的是「單焦點度數」，而非「多焦點度數」。
如果你本身已經有老花眼，更需要非常注意這件事情。
如果有老花眼的人，平時配戴的是多焦點眼鏡或隱形眼鏡的話，最好可以用單焦點的眼鏡或隱形眼鏡來模擬一下做完雷射的感覺，不然很容易會覺得做完雷射的視覺體驗跟自己預期中的不一樣。
👉【延伸閱讀】老花眼雷射手術跟你想的不一樣：你的老花眼程度並未因手術而改變！
👉【延伸閱讀】白內障/近視雷射手術後，還有可能會需要戴老花眼鏡嗎？談談近視、遠視、與老花
雷射手術就像訂做西裝
雷射的度數就像是為你的眼睛訂做一套西裝。日後萬一身材（度數）走樣，西裝自然就不合身了；雷射後萬一未來度數改變了，現在雷射的度數自然也就不合用了。未來的度數變化主要來自於近視回退與二次近視這兩個原因。
二次近視與不良用眼習慣有關，近視回退則是與角膜的癒合、代償、生物力學結構變化有關。雖然不同手術方式，近視回退的機率不同，但都不是百分之一百不會發生。
👉【延伸閱讀】近視雷射手術後還會再近視嗎？談談近視回退與二次近視
不同的雷射術式各有其擅長之處
講到近視雷射手術，一定會提到不同手術之間的差異，以及哪個手術比較「好」。目前有3種主流的雷射手術方式：ReLEx (ex: SMILE)、LASIK、PRK。
近視雷射手術的目的是將近視度數消除。而這三種手術都可以成功地達成這個任務，只是方法不同而已。這三種手術各自都有其無法被取代的優勢。沒有哪種手術可以淘汰其餘所有術式。
舉例子來說，一樣是拿刀切食材，有人偏好西式主廚刀、有人偏好三德刀。這兩種刀具的特性不一樣，也有各自的擁護者。但它們都能達成切食材這項任務，並沒有哪一種刀具可以淘汰掉另一種。
SMILE的優點是傷口小、無角膜瓣、不易造成乾眼、術後角膜結構較強、沒有角膜混濁的風險。缺點是無法處理高階像差或角膜地形圖不規則處、對於醫師的技術要求較高、角膜厚度消耗相對較多。
LASIK的優點是視力恢復快、角膜厚度消耗相對較少、可以輕鬆處理破千度的近視、可以處理高階像差及角膜地形圖不規則處、沒有角膜混濁的風險。缺點是有角膜瓣位移的風險、較容易引起乾眼症、術後角膜結構較弱。
PRK的優點是角膜厚度消耗與LASIK幾乎雷同、無角膜瓣、術後角膜結構比LASIK穩定、可以處理高階像差及角膜地形圖不規則處。缺點是有角膜混濁的風險（處理的近視度數越高，風險越大）、術後傷口及視覺恢復期較長、恢復期較易疼痛與不適。
任何手術都有風險
講到手術，一般人一定會很擔心手術會不會有風險。在這邊我必須要坦白的說：「任何事情皆有風險，只是發生的機率高低不同。」
近視雷射手術最常見的副作用是乾眼症及夜間眩光。這幾乎是無可避免的，只是恢復期與嚴重度因人而異。有的人很明顯，有的人卻幾乎沒有症狀。
常見的手術風險則可以分為三大類：度數誤差、圓錐角膜、以及最佳矯正視力變差。我為這個主題專門撰寫了詳細分析，分成上下兩篇，連結附在下面給大家參考。
👉【延伸閱讀】近視雷射手術會失敗嗎？帶你了解風險與後遺症（上）
👉【延伸閱讀】近視雷射手術會失敗嗎？帶你了解風險與後遺症（下）
近視雷射手術是選擇性手術。它會帶給你生活上許多的方便、改善生活品質。不想做、或者條件上不適合做近視雷射手術，其實也沒有關係。生活上也就是繼續戴著眼鏡或隱形眼鏡，比較不方便一點，但日子一定都是能過得去的。
結語
不要因為有醫師或網友有做近視雷射手術，就盲目跟風去做；也不要因為有誰沒有做近視雷射手術，就害怕這個手術。過度的吹捧或詆毀，都不是正確的。
別人能夠給你的，都只是分享。真正握有決定權的，是你自己。只有你能決定未來的模樣，因為眼睛是屬於你自己的。仔細與醫療團隊討論、有疑問就問清楚、獨立思考判斷，是很重要的喔！
