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2022年2月14日 星期一

接受近視雷射手術前必懂的5個重要觀念


作者:鄭宇庭 眼科醫師




近視雷射手術有很多種不同的方式。看似差異很大,但其實它們有著許多的共通點。這篇文章整理了5個我覺得很重要的觀念,推薦給所有對近視雷射手術有興趣的人來了解。


雷射手術都是作用在角膜基質


角膜的解剖構造分為五層,由前至後,分別為上皮細胞層、前彈力層(Bowmans layer, 包曼氏層)、基質層、後彈力層(Descemet membrane)、內皮細胞層。其中,韌度最強、最堅固的構造為角膜前彈力層。




這五層只有上皮細胞再生能力較佳;前彈力層、基質層、後彈力層、內皮細胞層這四層的再生能力不太好,若被破壞,則就是被破壞了。

由於這個特性,基質層才會被選作成為近視雷射手術的目標組織。否則,如果移除的角膜基質組織「癒合」回來,近視度數自然就回來了。這也是近視雷射手術後近視度數回退的成因之一。

無論是哪一種雷射手術方式,都是作用在角膜基質,透過減少角膜基質層的厚度,來改變角膜整體的弧度,進而矯正近視、遠視、或散光。

有些近視雷射手術會將角膜上皮細胞移除。但由於角膜上皮細胞再生能力佳,手術之後會逐漸重新長回來,因此被移除的角膜上皮細胞厚度不需要被算進「雷射消耗掉的厚度」之中。


雷射手術是「單焦點」而非「多焦點」


這個觀念可以說是想做近視雷射、但又有老花眼的人,最需要注意的一點了。雖然我們會比喻說,近視雷射會將你的眼鏡直接做在眼角膜上面,讓你不必戴眼鏡。但近視雷射做的是「單焦點度數」,而非「多焦點度數」。

如果你本身已經有老花眼,更需要非常注意這件事情。

如果有老花眼的人,平時配戴的是多焦點眼鏡或隱形眼鏡的話,最好可以用單焦點的眼鏡或隱形眼鏡來模擬一下做完雷射的感覺,不然很容易會覺得做完雷射的視覺體驗跟自己預期中的不一樣。

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雷射手術就像訂做西裝


雷射的度數就像是為你的眼睛訂做一套西裝。日後萬一身材(度數)走樣,西裝自然就不合身了;雷射後萬一未來度數改變了,現在雷射的度數自然也就不合用了。未來的度數變化主要來自於近視回退與二次近視這兩個原因。

二次近視與不良用眼習慣有關,近視回退則是與角膜的癒合、代償、生物力學結構變化有關。雖然不同手術方式,近視回退的機率不同,但都不是百分之一百不會發生。

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不同的雷射術式各有其擅長之處


講到近視雷射手術,一定會提到不同手術之間的差異,以及哪個手術比較「好」。目前有3種主流的雷射手術方式:ReLEx (ex: SMILE)、LASIK、PRK。

近視雷射手術的目的是將近視度數消除。而這三種手術都可以成功地達成這個任務,只是方法不同而已。這三種手術各自都有其無法被取代的優勢。沒有哪種手術可以淘汰其餘所有術式。

舉例子來說,一樣是拿刀切食材,有人偏好西式主廚刀、有人偏好三德刀。這兩種刀具的特性不一樣,也有各自的擁護者。但它們都能達成切食材這項任務,並沒有哪一種刀具可以淘汰掉另一種。

SMILE的優點是傷口小、無角膜瓣、不易造成乾眼、術後角膜結構較強、沒有角膜混濁的風險。缺點是無法處理高階像差或角膜地形圖不規則處、對於醫師的技術要求較高、角膜厚度消耗相對較多。

LASIK的優點是視力恢復快、角膜厚度消耗相對較少、可以輕鬆處理破千度的近視、可以處理高階像差及角膜地形圖不規則處、沒有角膜混濁的風險。缺點是有角膜瓣位移的風險、較容易引起乾眼症、術後角膜結構較弱。

PRK的優點是角膜厚度消耗與LASIK幾乎雷同、無角膜瓣、術後角膜結構比LASIK穩定、可以處理高階像差及角膜地形圖不規則處。缺點是有角膜混濁的風險(處理的近視度數越高,風險越大)、術後傷口及視覺恢復期較長、恢復期較易疼痛與不適。


任何手術都有風險


講到手術,一般人一定會很擔心手術會不會有風險。在這邊我必須要坦白的說:「任何事情皆有風險,只是發生的機率高低不同。」

近視雷射手術最常見的副作用是乾眼症及夜間眩光。這幾乎是無可避免的,只是恢復期與嚴重度因人而異。有的人很明顯,有的人卻幾乎沒有症狀。

常見的手術風險則可以分為三大類:度數誤差、圓錐角膜、以及最佳矯正視力變差。我為這個主題專門撰寫了詳細分析,分成上下兩篇,連結附在下面給大家參考。

👉【延伸閱讀】近視雷射手術會失敗嗎?帶你了解風險與後遺症(上)

👉【延伸閱讀】近視雷射手術會失敗嗎?帶你了解風險與後遺症(下)

近視雷射手術是選擇性手術。它會帶給你生活上許多的方便、改善生活品質。不想做、或者條件上不適合做近視雷射手術,其實也沒有關係。生活上也就是繼續戴著眼鏡或隱形眼鏡,比較不方便一點,但日子一定都是能過得去的。


結語





最後,希望大家能夠了解到一點:「你的眼睛是你自己的。」

不要因為有醫師或網友有做近視雷射手術,就盲目跟風去做;也不要因為有誰沒有做近視雷射手術,就害怕這個手術。過度的吹捧或詆毀,都不是正確的。

別人能夠給你的,都只是分享。真正握有決定權的,是你自己。只有你能決定未來的模樣,因為眼睛是屬於你自己的。仔細與醫療團隊討論、有疑問就問清楚、獨立思考判斷,是很重要的喔!