作者：鄭宇庭 眼科醫師
「醫師，我可以只做老花眼雷射手術，而原本的近視度數維持不變嗎？」
『不行。單純的老花眼雷射手術，其實是在幫你＂製造近視＂。做完以後，你的近視度數會加深。』
「蛤？再請問醫師，我做了老花眼雷射手術，把老花眼雷射掉，以後是不是就不會有老花眼了？」
『觀念還是不對！雷射手術並無法改變你的老花眼程度。你一樣還是有老花眼，只是變成不用戴老花眼鏡。』
「我有老花眼，但不用戴老花眼鏡？蛤？」
『對。戴老花眼鏡的人一定有老花眼；有老花眼的人不一定需要戴老花眼鏡。』
「啊......（腦袋打結中）」
隨著年紀逐漸增長，我們逐漸發現自己必須將菜單、手機拿遠一點，才看得清楚。報紙上面的小字閱讀起來也越來越困難。這些狀況大概是在40~60歲的時候逐漸開始發生。這種自然老化現象我們稱之為「老花眼」。
近視雷射手術可以很輕鬆地處理近視、遠視、還有散光。但是，近視雷射手術在處理老花眼的部分，卻跟一般人想像的不太一樣：如果近距離想看得更清楚，勢必會犧牲到遠距離裸視清晰度。
近視雷射手術可以處理上千度近視，但處理一般最多300~400度的老花眼卻不盡理想。這究竟是怎麼回事呢？
老花眼指的是「眼睛失去調節力，無法往更近的距離對焦」。
眼睛要看清楚一樣物體，需要將眼球對焦到該物體上面。然而，不同的物體距離，所需要的眼睛焦距是不一樣的。當你以為你看遠及看近都很清楚的時候，其實你一次只能看清楚一個地方，再透過改變眼睛的對焦距離，來看近或看遠。
這個「調整對焦距離」的能力，我們稱作「眼睛的調節力」。也就是相機裡的「自動對焦」功能。老花眼，就是眼睛「自動對焦」功能壞掉，對焦距離被鎖住了。只有把東西拿在某一個特定的距離，才會最清楚。
👉【延伸閱讀】老花不是遠視，近視也會得老花：你應該了解的老花眼知識
一般人以為的老花眼是「近的東西看不清楚。」這個觀念其實並不完整。
老花眼正確來說是「眼睛失去調節力，無法往＂更近＂的距離對焦。」＂更近＂代表比較級的概念。請注意是比較級喔。跟誰比呢？跟你眼睛的自然對焦距離比。
這兩段敘述的差異，就是一般人搞混老花眼的部分。
錯誤版：「老花眼 = 近的東西看不清楚」、「近的東西看的清楚 = 我沒有老花眼」
正確版：「老花眼 = 看不清楚比＂自己眼睛的自然對焦距離＂還要近的東西」
近視雷射手術可以很輕鬆地處理近視、遠視、還有散光。但是，近視雷射手術在處理老花眼的部分，卻跟一般人想像的不太一樣：如果近距離想看得更清楚，勢必會犧牲到遠距離裸視清晰度。
近視雷射手術可以處理上千度近視，但處理一般最多300~400度的老花眼卻不盡理想。這究竟是怎麼回事呢？
老花眼是什麼？
老花眼指的是「眼睛失去調節力，無法往更近的距離對焦」。
眼睛要看清楚一樣物體，需要將眼球對焦到該物體上面。然而，不同的物體距離，所需要的眼睛焦距是不一樣的。當你以為你看遠及看近都很清楚的時候，其實你一次只能看清楚一個地方，再透過改變眼睛的對焦距離，來看近或看遠。
這個「調整對焦距離」的能力，我們稱作「眼睛的調節力」。也就是相機裡的「自動對焦」功能。老花眼，就是眼睛「自動對焦」功能壞掉，對焦距離被鎖住了。只有把東西拿在某一個特定的距離，才會最清楚。
👉【延伸閱讀】老花不是遠視，近視也會得老花：你應該了解的老花眼知識
你所誤解的老花眼
一般人以為的老花眼是「近的東西看不清楚。」這個觀念其實並不完整。
老花眼正確來說是「眼睛失去調節力，無法往＂更近＂的距離對焦。」＂更近＂代表比較級的概念。請注意是比較級喔。跟誰比呢？跟你眼睛的自然對焦距離比。
這兩段敘述的差異，就是一般人搞混老花眼的部分。
錯誤版：「老花眼 = 近的東西看不清楚」、「近的東西看的清楚 = 我沒有老花眼」
正確版：「老花眼 = 看不清楚比＂自己眼睛的自然對焦距離＂還要近的東西」
眼睛的自然對焦距離代表「不戴任何眼鏡的情況下，物體距離你多遠會最清楚」。這跟你的近視度數有關。近視越深，自然對焦距離越近。比如你近視250度，你眼睛的自然對焦距離就是40公分。不戴眼鏡的情況下，物體需要拿在眼前40公分的地方，才能被看清楚。
眼睛的自然對焦距離 = 「100/近視度數」公尺。
大家可以參考我的附圖，來看看自己眼睛的自然對焦距離是多少。
大家可以參考我的附圖，來看看自己眼睛的自然對焦距離是多少。
老花眼的度數 不等於 老花眼鏡的度數
老花眼200度，就要配200度的老花眼鏡嗎？錯！「老花眼的度數」不等於「老花眼鏡的度數」。
日常生活的老花眼的度數最高大約是300~400度，這跟物體的對焦距離有關。這也是為何你不太會聽到有人得到1000度老花眼的關係。
但老花眼的度數，跟老花眼鏡要配戴的度數，是不一樣的！剛剛說過，老花眼是「比較級」的概念。所以老花眼鏡的度數是你本身的近視或遠視度數「加上」老花眼的度數，才會是正確的。
算法是「你的近視度數 - 老花眼的度數 = 老花眼鏡度數」或「你的遠視度數 + 老花眼的度數 = 老花眼鏡度數」。
比如你近視700度，同時有老花眼300度，則400度的近視眼鏡就是你的老花眼鏡度數（700-300=400）。
如果你遠視500度，同時有老花眼300度，則800度的遠視眼鏡就是你的老花眼鏡度數（500+300=800）。
所以，「老花眼的度數」不等於「老花眼鏡的度數」。還必須考慮你自己本身的近視或遠視情況。
透過上面這個公式，大家有沒有看出一些端倪呢：近視會減少你的老花眼鏡度數、遠視會增加你的老花眼鏡度數。
近視度數可以抵銷老花眼的度數嗎？
現在假設一個狀況：有一個人近視300度，但他同時也有老花眼300度。請問他的老花眼鏡應該要配幾度呢？我們套用公式算算看：300-300=0，0度的眼鏡就是他的老花眼鏡度數......這就是不用戴眼鏡的意思啊！
也就是說，雖然有老花眼，但因為有近視的關係，他看近的東西完全不用戴老花眼鏡。「近視度數抵銷了老花眼鏡的度數」。
但他有老花眼的這個本質，並未被改變喔！因為一旦他戴上了300度的近視眼鏡，把近視度數矯正了以後，戴著近視眼鏡的他是無法看清楚近處物體的，必須將眼鏡拿下來才行。
所以近視度數到底抵銷了什麼呢？答案是：近視度數抵消了「老花眼鏡的度數」，但無法抵銷「老花眼的度數」。
你如果有100度近視，你的老花眼鏡就可以少配100度；你如果有200度近視，你的老花眼鏡就可以少配200度...以此類推。但無論你的狀況為何，都並未改變你有老花眼的事實。
你如果有近視，看近的東西本來就不戴眼鏡。但這是因為有近視的關係，並非代表你沒有老花眼。
老花眼會讓你「無法往更近的距離對焦」，但近視的人已經看得很近了，誰又會沒事把臉貼在報紙上面閱讀？所以近視的人對老花眼症狀比較「無感」，因為他只要把眼鏡拿下來，就能夠看清楚近的東西了。請注意，是「無感」，不是「沒有老花眼」。
近視眼的人平常走路要戴近視眼鏡，看近的東西會需要拿下近視眼鏡。沒有近視的人走路不用戴眼鏡，看近的東西則會需要戴老花眼鏡。以上兩種狀況是一樣的意思，都有老花眼，只是戴眼鏡的時機點反過來了。
「戴老花眼鏡的人一定有老花眼；有老花眼的人不一定需要戴老花眼鏡。」這樣大家明白了嗎？
老花眼雷射在做什麼？
講了這麼久，終於要進入正題：老花眼雷射到底在做什麼。
目前市面上主流的老花眼雷射，都是在幫你「製造／保留近視度數」。（這兩個括號內的文字都很重要，我晚點會解釋）
你如果原本沒有近視，雷射手術就會幫你製造近視度數；你如果原本就有近視，雷射手術就會幫你去除一部分近視度數，然後保留另一部分的近視度數。這些通常會做在非優勢眼，讓你一眼看遠、一眼看近。
你如果有50度近視，你的老花眼鏡就可以少戴50度。有75度近視，你的老花眼鏡就可以少戴75度。如果你的老花眼剛好也是75度，賓果，不用戴老花眼鏡啦！
你如果有50度近視，你的老花眼鏡就可以少戴50度。有75度近視，你的老花眼鏡就可以少戴75度。如果你的老花眼剛好也是75度，賓果，不用戴老花眼鏡啦！
但因為是「製造近視度數」，所以不戴眼鏡的情況下，遠方的物體會顯得不夠銳利清晰。這中間的取捨必須要看每個人的生活習慣而定，沒有一定的好與壞。
「目前所有的老花眼雷射手術，都會犧牲到遠距離裸視清晰度。」請大家把這句話記下來，在心中默念三遍。只要你不要腦袋沖昏頭，覺得自己是萬中選一的老花眼奇才，那麼你必然會遵循這條鐵則。
上面這段話也有重點：「裸視」。如果不清楚「裸視」和「矯正視力」的差別，大家可以參考我寫的另一篇文章。
👉【延伸閱讀】視力與度數，差別在哪裡？
這就是近視雷射手術對於嚴重老花眼處理起來相對力不從心的原因：讓你看近清楚的同時，犧牲掉了遠距離裸視清晰度。
如果你的老花眼已經300度了，就必須製造出300度的近視，才能夠不用戴老花眼鏡。但近視300度會讓你看遠方很模糊，必須要戴近視眼鏡才能走路。
跟你一開始想像的「看遠清楚、看近也清楚」，是不是不太一樣呢？
為何老花眼雷射無法讓我們像年輕時一樣，看遠清楚、看近也清楚呢？這是因為近視雷射做的是「單焦點度數」，而非「多焦點度數」。
如果有老花眼的人，平時配戴的是多焦點眼鏡或隱形眼鏡的話，最好可以用單焦點的眼鏡或隱形眼鏡來模擬一下雷射手術做完後的感覺。
近視雷射手術一般常見的做法是優勢眼不留任何度數、非優勢眼留有一些近視度數，透過「優勢眼看遠、非優勢眼看近」的方式，來降低日常生活的老花眼鏡需求。
關於預留近視度數的優缺點，我有另外寫一篇文章進行詳細討論。
👉【延伸閱讀】白內障或近視雷射手術後，預留近視度數的優缺點分析
剛剛提到，目前市場上主流的老花眼雷射，是透過製造近視度數（或保留部分近視度數），來達成看近不用戴眼鏡的目的。
目前還有另一種老花眼雷射方式，利用「增加景深」來增加眼睛對焦範圍，例如角膜Q值調整、LBV等。輕微老花眼的患者，是最能夠受益的族群。可與「製造/保留近視度數」合併使用。
「目前所有的老花眼雷射手術，都會犧牲到遠距離裸視清晰度。」請大家把這句話記下來，在心中默念三遍。只要你不要腦袋沖昏頭，覺得自己是萬中選一的老花眼奇才，那麼你必然會遵循這條鐵則。
上面這段話也有重點：「裸視」。如果不清楚「裸視」和「矯正視力」的差別，大家可以參考我寫的另一篇文章。
👉【延伸閱讀】視力與度數，差別在哪裡？
這就是近視雷射手術對於嚴重老花眼處理起來相對力不從心的原因：讓你看近清楚的同時，犧牲掉了遠距離裸視清晰度。
如果你的老花眼已經300度了，就必須製造出300度的近視，才能夠不用戴老花眼鏡。但近視300度會讓你看遠方很模糊，必須要戴近視眼鏡才能走路。
跟你一開始想像的「看遠清楚、看近也清楚」，是不是不太一樣呢？
雷射移除的屈光透鏡是「單焦點」，並非「多焦點」
為何老花眼雷射無法讓我們像年輕時一樣，看遠清楚、看近也清楚呢？這是因為近視雷射做的是「單焦點度數」，而非「多焦點度數」。
如果有老花眼的人，平時配戴的是多焦點眼鏡或隱形眼鏡的話，最好可以用單焦點的眼鏡或隱形眼鏡來模擬一下雷射手術做完後的感覺。
近視雷射手術一般常見的做法是優勢眼不留任何度數、非優勢眼留有一些近視度數，透過「優勢眼看遠、非優勢眼看近」的方式，來降低日常生活的老花眼鏡需求。
關於預留近視度數的優缺點，我有另外寫一篇文章進行詳細討論。
👉【延伸閱讀】白內障或近視雷射手術後，預留近視度數的優缺點分析
「老花眼雷射」與「景深」
剛剛提到，目前市場上主流的老花眼雷射，是透過製造近視度數（或保留部分近視度數），來達成看近不用戴眼鏡的目的。
目前還有另一種老花眼雷射方式，利用「增加景深」來增加眼睛對焦範圍，例如角膜Q值調整、LBV等。輕微老花眼的患者，是最能夠受益的族群。可與「製造/保留近視度數」合併使用。
這種增加景深的方式，一樣會犧牲到遠距離裸視清晰度以及視覺對比敏感度，因此對嚴重老花眼的效果仍舊不盡完美，需要慎選合適的人。
結語
- 市面上主流的老花眼雷射手術有兩種。一種是幫你製造或保留部分近視度數，另一種是幫你增加景深。通常近視度數會留在非優勢眼，讓你一眼看遠、一眼看近。
- 老花眼雷射手術並無法改變你的老花眼（衰退的眼睛調節力） 。手術做完，你的老花眼依然存在。
- 近視度數可以抵消「老花眼鏡的度數」，讓你雖然有老花眼，但不需要戴老花眼鏡。
- 目前所有的老花眼雷射手術，都會犧牲到遠距離裸視清晰度。請注意是裸視清晰度，不是矯正視力。
- 擁有正確的術後期待、仔細與醫師評估討論，是非常重要的。也許老花眼雷射手術並不十全十美，但它也不是一無是處。
