作者：鄭宇庭醫師
如果近視度數太少的話，SMILE的透鏡會很薄，手術過程的難度會提升。因此有的時候會聽到有人說，近視度數太少的人不適合做SMILE手術。
真的是這樣嗎？
在選擇雷射手術的術式時，我通常都會給患者滿自由的選擇空間，客觀分析各種手術方式的優缺點，讓患者思考後做決定。因為這是他們自己的眼睛，醫師起的是解惑的作用，每個人的個體自主性還是必須要受到尊重。
因為手術難度的關係，導致必須減少患者選擇的可能性，是一件滿可惜的事情。手術困難度上升怎麼辦？用醫師的技術來解決吧！
度數越淺，透鏡越薄，越難取出
SMILE近視雷射手術的原理是透過雷射切割出一個透鏡，再從一個小傷口將此透鏡取出，藉此矯正屈光不正。度數越深，雷射移除的透鏡就會越厚。
一般人都會希望雷射消耗的厚度越少越好。因為雷射消耗的角膜越少，術後角膜結構越穩定。但以手術過程而言，度數越深其實越安全。因為SMILE的透鏡就會越厚，越容易取出。
低度數的患者，SMILE透鏡較薄，手術時要將其分離取出的難度是較高的。比較容易在手術中發生透鏡斷裂或取出不完全的問題。對比LASIK或PRK手術，其過程就是裸露出角膜基質層後，把度數用準分子雷射打掉。無論近視、遠視、或者散光，無論度數深淺，步驟都一模一樣，沒有變化。
有些人近視度數很淺，但是因為有散光度數的關係，想要做近視雷射手術將其去除。因為要取出的透鏡太薄了，這種「低度近視+散光」的患者，有時候會被說不適合做SMILE手術，只能選LASIK或PRK手術。
真的是如此嗎？雖然手術難度上升，但透過調整一些雷射參數，並使用特殊的器械手法，低度數的薄透鏡，也是能透過小傷口被順利取出。
『只要給我25度，我就能幫你把SMILE透鏡取出來。』
以下分享一些我做的「低度近視+散光」的案例，給大家參考。
以下分享一些我做的「低度近視+散光」的案例，給大家參考。
案例一
案例一，三十幾歲，電腦驗光顯示右眼近視75度+散光125度；左眼近視25度+散光75度。雖然度數很低，但是不戴眼鏡的情況下，右眼裸視只有0.4，左眼裸視則只有0.6。因此他還是想做近視雷射手術，故而前來評估諮詢。
一般看到左眼的25度近視及75度散光，會推薦他們做哪一種手術方式呢？我通常都持開放態度，問患者自己比較想做什麼手術，讓他們自己做決定。最後他選擇雙眼都做SMILE手術，而我的責任就是讓這個手術安心且放心。
SMILE手術的過程一樣維持2mm的最小傷口，利用單一器械即可把薄如蟬翼的透鏡取出來。
術後恢復的部分，手術完很快就恢復到單眼裸視1.0、雙眼裸視1.2的程度。低度數的術後恢復往往特別迅速。術後電腦驗光單顯示的度數也很棒。
這裡離題備註一下，雷射手術完之後的視力與度數，要以裸視及矯正度數(manifest refraction)為準，電腦驗光的度數只是參考用的，並非代表眼睛有殘留度數。
一般人很難理解上面這個觀念，所以可以看到在近視雷射手術的術後分享裡面，比較少會去提到術後電腦驗光度數。因為電腦驗光真的只是參考而已，且又難以解釋、容易引起誤會，不如就不提了。但我這邊還是呈現給大家看一個真實的情況。
案例二
案例二，二十幾歲，電腦驗光顯示右眼遠視275度+散光125度；左眼近視25度+散光75度。不戴眼鏡的情況下，右眼裸視只有0.16，左眼裸視則只有0.2。這是一個雙眼視差的案例。
由於目前SMILE無法處理遠視，所以他的右眼只能做LASIK或PRK，左眼則是任何術式都能做。討論過後，最終他選擇了雙眼不同術式：右眼LASIK與左眼SMILE。
近視雷射手術並不一定兩眼都必須選擇一樣的手術方式，兩隻眼睛是獨立的。有的時候，是可以雙眼分開，各自選擇合適的手術方式。
右眼的LASIK手術過程就是標準的LASIK手術過程。左眼的SMILE手術則比較有挑戰，必須在不加大傷口的情況下，把非常薄的透鏡完整取出來。最後也是順利成功，完成手術。
術後隔天，視力恢復到右眼裸視0.9、左眼裸視1.0。遠視做LASIK的右眼恢復得稍微慢一些。手術完一個月，左右眼的裸視都可以看到1.0，電腦驗光的度數也非常漂亮。
結語
為什麼分享的兩個低度數案例都有散光呢？因為如果沒有散光、近視度數又很淺，其實......不需要接受近視雷射手術啊！又不是吃飽著閒沒事做。
所以這種低度近視又想做手術的患者，通常都是被散光所困擾，才會想要接受雷射手術。而SMILE手術在這種超低度近視，比如案例中的25度近視，都能夠獲得不錯的術後矯正效果。
而且我特別喜歡做低度數的案例，因為這種可預期性極高，幾乎不會有度數誤差的問題。而且術後恢復速度特別快，滿意度非常高。
每個人應該要有機會自由選擇想做的雷射手術方式。不需要因為度數太淺，而限制了自己的選擇性。一切還是要回歸到每種手術方式優缺點的本質來做考量。
每個人應該要有機會自由選擇想做的雷射手術方式。不需要因為度數太淺，而限制了自己的選擇性。一切還是要回歸到每種手術方式優缺點的本質來做考量。
低度數的人因為透鏡太薄，做SMILE手術的困難度會提昇。如果你對於小切口SMILE手術很有興趣，但又希望可以提升手術過程的安全性，不妨來找我評估。我專精於處理困難SMILE手術，有豐富的低近度數手術經驗，可以與你分享喔。
