作者：鄭宇庭醫師
「RK鑽石刀屈光矯正手術」英文全名是Radial Keratotomy，是早期的一種近視矯正手術。透過在角膜上畫放射狀的刀痕，來矯正近視。
過去接受過RK手術的患者，隨著年齡增長，老花眼及白內障的問題逐漸浮現。但他們在白內障手術術後恢復及人工水晶體的選擇上，容易遭遇許多困擾。例如眩光、度數誤差、度數變化......等。
RK患者的白內障手術為何如此特別？理想與現實的差距在哪？有什麼新形態的人工水晶體可以選擇？讓我們來深入地聊一聊。
過去接受過RK手術的患者，隨著年齡增長，老花眼及白內障的問題逐漸浮現。但他們在白內障手術術後恢復及人工水晶體的選擇上，容易遭遇許多困擾。例如眩光、度數誤差、度數變化......等。
RK患者的白內障手術為何如此特別？理想與現實的差距在哪？有什麼新形態的人工水晶體可以選擇？讓我們來深入地聊一聊。
RK鑽石刀屈光矯正手術
RK鑽石刀屈光矯正手術，是早期的一種近視矯正手術。使用鑽石刀在角膜上畫出放射狀的刀痕，一般來說是畫8刀。深度大約是角膜整層厚度的80~90%。如此來改變角膜的屈光力，進而矯正眼睛度數。
因為刀痕很深，而且整個角膜都受到影響，因此RK手術後的角膜較為脆弱且不穩定，較不耐外力撞擊，安全性較差。而且夜間眩光嚴重、度數容易浮動。在準分子及飛秒雷射出來以後，已經被近視雷射手術取代，現已不再施作RK手術。
RK角膜的早晚度數浮動
我們晚上閉眼睡覺，到了早上睡醒時，角膜通常會最水腫。這對一般人不會有影響，但是在RK的人身上，因為角膜結構較為脆弱，會造成角膜弧度早晚變化。早上眼睛傾向遠視眼(近視度數減少)。到了晚上角膜水腫消失後，則會傾向近視眼(近視度數增加)。
大約有6成患者會抱怨日夜度數變化影響到日常生活。根據研究統計，晚上會比早上更近視36度，標準差為58度。兩個標準差的範圍為「遠視80度~近視152度」。這個標準差很大，顯示出極大的個體差異性。
這種RK日夜的角膜弧度變化，造成了一整天下來眼睛度數在發生變化，也同時影響到人工水晶體的度數選擇。
若想要接受白內障手術，建議可以在醫療院所，分多日、進行多次的檢查測量，並且檢查的時間要分散在早上、下午、晚上，這樣醫師及患者都可以對於眼球角膜弧度的變化更加了解，以此來選擇最合適的人工水晶體度數。
檢查的部分，眼球光學測量以及角膜地形圖檢查，都是很重要的檢查項目之一。
選擇「最不會遠視」的人工水晶體度數
RK患者角膜弧度(眼睛度數)的生理性浮動日夜變化。在應對上，建議在白內障手術時，調整眼睛度數，選擇「最不會遠視」的人工水晶體度數。
這是因為近視眼可以緩解老花症狀，讓你可以看近。遠視眼則對日常生活完全沒幫助。
選擇「術後最不會遠視」的那個度數來當作目標值。讓開完刀後，白天起床是正視眼、晚上隨著角膜弧度變化，逐漸變成近視眼。這樣你可享受到輕微近視眼的紅利。
如果很排斥近視眼的患者，也可以選擇白天起床是遠視眼、晚上隨著角膜弧度變化，逐漸變成正視眼。優點是因為晚上會是正視眼，所以夜間駕駛看遠方的時候不需要配戴眼鏡輔助。但白天的遠視眼對日常生活沒有幫助，十分可惜。
這部分，手術前的諮詢及溝通扮演很重要的角色。患者必須要知道自己的眼球度數會早晚變化，了解用眼需求，才不會造成術後效果與期待有所落差。
安全牌選擇單焦點
人工水晶體分成很多種類，對於RK患者來說，選擇哪一種才好呢？
以眼科醫師的普遍共識來說，最安全的選項是單焦點人工水晶體。單焦點的光學設計單純，夜間眩光現象少，可以提供銳利的影像品質。如果對自己眼睛有任何擔心的部分，單焦人工水晶體點是安全的選項。
單焦點人工水晶體的缺點則是術後生活較不方便，須配戴較重的老花眼鏡度數。
儘管植入單焦點人工水晶體，你仍然可以透過留近視度數的方式，來降低老花眼鏡度數。留的近視度數越多，看近越清楚，看遠則會較模糊。
單焦點人工水晶體最差的狀況是「戴老花眼鏡生活不方便」而已。不會有適應不良、眩光嚴重、影像品質下降...等困擾。
非繞射人工水晶體提供更優化的選項
如果不想使用單焦點，想透過人工水晶體處理老花眼，有沒有其他選擇呢？
老花矯正人工水晶體，分成繞射型與非繞射型，兩種。
由於RK本身會造成角膜產生許多高階像差，因此患者夜間視力通常較差。如果選擇繞射型的老花矯正人工水晶體，萬一眩光加上眩光，容易超過一般人可以忍受的程度。
如果真的很想透過人工水晶體處理老花眼，可以考慮選擇「非繞射」設計的人工水晶體，夜間眩光的情形會比較繞射型的少很多。
尤其是新一代研發上市出來的非繞射人工水晶體們，為RK白內障手術的人工水晶體，提供更多更客製化的選項。
新一代研發的人工水晶體圍繞球面像差來設計，我們可以在手術前測量患者的角膜高階像差，然後根據角膜球面像差的情況，選擇相對應合適的人工水晶體，予以抵銷代償，讓手術後全眼的高階像差落在較甜蜜的區間，以提升視覺品質或帶來景深效果。
這是更為優化且客製化的選項。
以下我們來看案例分享。
這是一位60歲的患者，在多年前接受過RK鑽石刀屈光手術，現在則因為白內障的情形造成視力模糊，需要接受白內障手術來改善視力。
我們在手術前為他進行了多日、多次、多時段的角膜檢查，了解完整的角膜變化，為人工水晶體度數計算鋪上基石，提升術後度數落點的精準度。
透過高階儀器分析，我們發現他的角膜有很高的正球面像差。一般人的角膜球面像差大約是+0.27，而球面像差如果超過+0.6則會顯著降低視覺品質。這個案例的角膜球面像差高達+1.066，這會對視力造成不良影響。
RK白內障手術實際案例分享
這是一位60歲的患者，在多年前接受過RK鑽石刀屈光手術，現在則因為白內障的情形造成視力模糊，需要接受白內障手術來改善視力。
我們在手術前為他進行了多日、多次、多時段的角膜檢查，了解完整的角膜變化，為人工水晶體度數計算鋪上基石，提升術後度數落點的精準度。
透過高階儀器分析，我們發現他的角膜有很高的正球面像差。一般人的角膜球面像差大約是+0.27，而球面像差如果超過+0.6則會顯著降低視覺品質。這個案例的角膜球面像差高達+1.066，這會對視力造成不良影響。
在人工水晶體的選擇上，我們選擇帶有負球面像差的非繞射人工水晶體。用它來抵消患者角膜過多的正球面像差，非常適合。非繞射的光學設計，也大幅度降低夜間眩光的可能性。
需要注意的是，在此案例中，我們必須避免使用正球面像差設計的人工水晶體。因為這樣會提油救火，惡化眼睛的高階像差情況，影響術後視力。術前的高階儀器檢查，很重要。
手術後，患者遠距離視力1.0、近距離視力J5。日常生活看遠看近都不需要戴眼鏡，只有手機小字或閱讀時才需要拿老花眼鏡來戴。夜間眩光的情形也不嚴重。術後非常滿意。
手術後，患者遠距離視力1.0、近距離視力J5。日常生活看遠看近都不需要戴眼鏡，只有手機小字或閱讀時才需要拿老花眼鏡來戴。夜間眩光的情形也不嚴重。術後非常滿意。
術後高滿意度，針對球面像差的妥善處理，扮演非常重要的角色。功不可沒。
值得注意的是，此案例中我們並非全數消除球差，反而是利用適當（但不能太多）甜蜜區間的球面像差，帶出景深效果，降低老花眼鏡度數。所以他的近距離視力才會這麼好。如果球面像差全數歸零，近距離視力可就不佳了。
最後，RK患者的白內障手術，製作傷口時需要注意，盡量靠近角膜邊緣、且不能與鑽石刀痕相交，否則該處的角膜容易太脆弱，甚至可能會引出散光。減少手術對角膜造成的改變，才能夠讓術前的計算完美實現，成為術後的實際效果。
結語
現在人工水晶體的光學發展日新月異，我們對於高階像差的了解也越來越深入。透過事前測量、術中植入相對應人工水晶體來「調控」整個眼球的「總高階像差」，為患者帶來更好的視覺體驗，已經不是天方夜譚。
而將這套檢查及人工水晶體挑選系統，應用在RK患者的白內障手術上，是未來的趨勢，也會為他們，結出美麗的果實。
