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2021年11月23日 星期二

眼睛看到閃光與飛蚊,小心視網膜有裂孔?談談「後玻璃體分離」


作者:鄭宇庭 眼科醫師

 


有的時候,我們的眼睛會突然看到閃電般的閃光,或者很多飄來飄去的飛蚊症。

有的人從來沒有得過飛蚊症,一看見飛蚊就很緊張。眼科醫師散瞳檢查後說︰「恭喜你,視網膜沒事,我們再觀察就好。」病人依舊不放心,仔細思索著:「既然沒事,那為何又會看到閃電以及飛蚊症呢?」

又有些人,因為已經長期受到飛蚊症的困擾,而忽視這些新產生的閃光及飛蚊症,最後因為沒有發現視網膜產生裂孔,錯失黃金治療時機,而視網膜剝離。

這篇文章要來跟大家聊一下,每個人都會經歷過、但幾乎不了解發生什麼事情、眼科醫師解釋半天也很難解釋清楚的「後玻璃體分離」。


「後玻璃體分離」是眼睛必經的變化


 


眼球內是一個空腔,裡面體積最大的透明物質就是「玻璃體」。玻璃體的前方是水晶體、後方是視網膜。在我們出生的時候,玻璃體和視網膜彼此黏得非常緊。隨著時間過去,大約在50歲左右,玻璃體會開始逐漸與視網膜分開。由於只有後方的玻璃體會接觸到視網膜,因此這個過程又稱為「後玻璃體分離」。

「後玻璃體分離」是正常的生理退化現象,每個人的眼睛在一生當中的某個時間點,一定會發生。通常是發生在50歲附近,但個體差異很大,有人年紀輕輕就發生了。近視度數越深、或者眼睛曾受過外傷的人,會越早發生。


動畫模擬:後玻璃體分離


閃光、飛蚊、與視網膜裂孔


玻璃體與視網膜分離的時候,並非總是一帆風順。畢竟他們倆人從出生就沒分開過。像是結婚50年,要離婚談何容易?免不了出現一些拉扯。

玻璃體與視網膜黏接比較緊的地方,在分離的時候視網膜會受到拉扯,感光細胞因而受到刺激,使我們看見「閃光」。飄在玻璃體內的混濁物則形成了「飛蚊症」。有時視網膜甚至會被扯一小塊下來,形成「視網膜裂孔」。


動畫模擬:視網膜裂孔的產生


我們看到閃光與飛蚊,就是暗示視網膜正在受到玻璃體的拉扯。此時最重要的事情,就是要接受散瞳視網膜檢查,確認有無產生視網膜裂孔。因為視網膜裂孔不治療的話,很容易惡化成視網膜剝離,這可就麻煩了。

看到閃光與飛蚊,是一個危險訊號,但並不代表一定產生了視網膜裂孔。大部分情況下,視網膜只是受到拉扯,並沒有破洞。這也容易理解。在這個眼睛必經的後玻璃體分離過程中,如果視網膜裂孔這麼容易產生,人類在演化的過程早就在50歲以後都陸續失明了。

如果醫師檢查過後,跟你說視網膜沒事,那麼非常恭喜,平安的一天又過去了。


後玻璃體從開始到完全分離,通常耗時數年


後玻璃體分離是從局部小範圍開始,接著慢慢會達到全部的後玻璃體與視網膜分離。整個分離的過程十分緩慢,通常耗時數年以上。像是結婚50年的兩人要離婚,其中的過程千絲萬縷,從開始談到辦完離婚手續,也要花個好幾年。

當後玻璃體與視網膜完全分離後,視網膜裂孔的發生機率就會下降非常多,我們就不必再那麼提心吊膽,深怕自己的視網膜輕易被拉出一個裂孔。

有沒有什麼線索可以讓我們知道玻璃體與視網膜終於完全分開了呢?有的!

當最後一塊後玻璃體從視網膜分離後,我們會看到一個甜甜圈形狀的飛蚊,學術名稱是「Weiss ring」。只要看到這個甜甜圈Weiss ring飛蚊,恭喜你,後玻璃體分離已經完成了!



暗示後玻璃體分離已完成的Weiss ring


產生視網膜裂孔該怎麼辦?






視網膜裂孔不治療的話,有很高的機率會進展成視網膜剝離。有極少數的幸運兒,他們的視網膜裂孔會自行貼合回去。但應該不會有人想把自己的健康交由運氣來決定。

視網膜裂孔的標準治療方式,是使用視網膜雷射術,在裂孔的周圍築起雷射城牆,使裂孔困在雷射範圍以內,不會擴大。視網膜雷射沒有外在傷口、不需住院、門診即可執行。需注意的是,雷射治療為阻止裂孔擴大,並非補上裂孔喔!

視網膜雷射疤痕大約需要1至2週才會穩固,因此在接受雷射治療後的1至2週,建議盡量多休息,避免太激烈的運動或頭部轉動,以免視網膜裂孔衝破尚未穩固的雷射防線。


結語


希望大家可以從「後玻璃體分離」當中,觀察玻璃體和視網膜的互動,學習到在面臨分離之時,縱然相識很久、談判漫長,但並不是一定得鬧到場面難堪破洞、難以收拾。大部分還是和平分手的(喂)。

下次有醫師跟你說「玻璃體剝離」,不要再以為是「視網膜剝離」囉!


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