作者：鄭宇庭 眼科醫師
在門診的時候，常常有病人問我「醫生我已經配了遠視眼鏡，為什麼我還需要再配一副老花眼鏡啊？」、「醫生，我這副近視眼鏡，居然是老花眼鏡？」這是因為老花不是近視、也不是遠視。因為實在太常有人搞混了，因此我想用這篇文章來跟大家聊一聊，什麼是老花眼。
「眼睛調節力」：看遠、看近，二選一
我們先來做一個實驗。伸出一根手指，放在螢幕與你眼睛之間距離一半的位置。
我們首先讓眼睛對焦在你伸出的手指上，用眼角餘光去看後方螢幕上的字體。你會發現，手指可以被看得很清楚，但螢幕上的字體是模糊的。我們保持手指不動，將眼睛對焦到後方螢幕上的文字。你會發現此時螢幕上的字可以被看得清楚，但手指反而不清楚了。
這是因為，眼睛要看清楚一樣物體，需要將眼球對焦到該物體上面。然而，不同的物體距離，所需要的眼睛焦距是不一樣的。一旦將眼睛對焦在某一樣物體上面，在這個物體之前以及之後的其餘東西，都會呈現失焦而模糊的狀態。
當你以為你看遠及看近都很清楚的時候，其實你一次只能看清楚一個地方，再透過改變眼睛的對焦距離，來看近或看遠。
這個「調整對焦距離」的能力，我們稱作「眼睛的調節力」。也就是相機裡的「自動對焦」功能
老花眼：眼睛的「自動對焦」功能故障了
隨著年紀增加，大約從40歲開始，眼睛的調節力會逐年下滑。最後在大約70歲的時候失去所有調節力，因為眼睛失去了調節力，所以它的焦點只能固定在某一個位置。在這個位置之前以及之後的物體，都會呈現失焦而模糊。
這很像是我們在使用相機時的「鎖定對焦」。一旦半按快門將對焦點鎖住以後，就不能再前後移動相機。假如你前後移動了相機，原本對焦好的人臉，就會變得模糊了。老花眼就是眼睛的對焦距離被鎖住了。你只能把物體放在一個特定的位置才能看得清楚。太遠也不行、太近也不行。
我們眼睛利用自己本身的調節力，能夠看清楚的最遠以及最近處，我們分別稱為「遠點」以及「近點」。「遠點」與「近點」之間的範圍，就是我們眼睛可以自動對焦的範圍。超出此範圍，無論是更遠或是更近，我們眼睛就無法對焦，就會覺得開始影像模糊不清楚。
老花眼，就是眼睛「自動對焦」功能壞掉，對焦距離被鎖住了的過程。隨著眼球的調節力下降，眼睛的「近點」會逐漸往「遠點」靠近。當眼睛調節力歸零，近點就完全重合在遠點上面。至此之後，你的眼睛就成為了一顆對焦距離被鎖定的鏡頭，只有把東西拿在某一個特定的距離，才會最清楚。
近視 + 老花眼
近視的人，當然也會有調節力下降、對焦距離被鎖住的問題！只是因為他們有近視，所以當眼睛調節力下滑時，眼睛的焦點是鎖定在近距離，所以看近的物體還算清楚。但是，看遠的地方就會模糊囉！
大家一定要分清楚，老花眼指的是「可對焦範圍縮小」。近視則是「看遠模糊」，這是完全不同的概念。
沒對焦就看不到嗎？
好消息是，並不是物體沒有對焦，就什麼都看不到。視覺清晰度會是隨著物體失焦的程度而逐漸變模糊的。距離對焦點越遠的物體，看起來越模糊。
你可以想像你有近視，剛起床還沒戴眼鏡的場景。此時你看到的世界是失焦的狀態，但是周遭環境並非一樣模糊。最遠的牆壁上的月曆應該會是最模糊的，再來則是身旁床頭櫃上的物品。如果你伸出手掌放在眼前，應該可以把手掌紋路看得很清楚。
為什麼有人近視100度，不用戴眼鏡，還是可以生活的好好的？這是因為近視100度大約是對焦在1公尺，而1公尺以外的物體會沒有那麼清晰，但並不是完全看不到。假設6公尺以外的清晰度只剩70%，這對一般生活來說其實已經夠用了。如果對遠處視力比較有要求的場合，比如開車，再視情況戴近視眼鏡即可。
但如果他對視覺品質非常要求，無論何時都要將物體的細紋都看得清清楚楚，則這100度的近視眼鏡，恐怕是會一直需要。一切還是要回歸到每個人的生活習慣。
近視、遠視、老花眼的差別
近視眼與遠視眼，代表無窮遠的物體（例如遠方的山脈）在眼睛裡的對焦成像狀態。近視眼的成像在視網膜前面，用凹透鏡可以矯正；遠視眼的成像在視網膜後面，用凸透鏡可以矯正。
和老花眼的眼睛焦距調節，是完全不同的概念喔！不論是近視眼還是遠視眼，隨著年齡逐漸變大，都還是會面臨到老花的問題。
眼睛是怎麼調節對焦位置的？
眼睛是透過眼內肌肉，改變水晶體弧度，來調節對焦距離的。
看遠方物體，眼睛肌肉需要放鬆。物體越遠，眼睛要越放鬆；看近方物體，眼睛肌肉需要用力。物體越近，眼睛要越用力。
這就是為什麼我們長時間近距離用眼，容易眼睛疲勞，需要適時看遠讓眼睛放鬆的原因。
誰會有老花眼？
- 年紀大
- 白內障
- 水晶體摘除手術後
大多數人比較熟悉年紀大會造成老花眼，但其實白內障也會造成老花眼。白內障就是不透明的水晶體。另外，如果你年紀輕又沒有白內障，但是接受了水晶體摘除手術，因為沒有了水晶體，自然也就失去調節對焦距離的能力了。
老花眼常見Q&A
Q：老花眼也有可能近物看得很清楚嗎？
A：當然有可能。近視度數越深，眼睛的自然對焦距離越近。所以對於高度近視又有老花眼的人，他要把物體拿得很近才能看得清楚！請記得，並不是拿得越近就會越清楚。要將物體放在眼睛的自然對焦距離上面，才是最清晰的。
Q：戴近視眼鏡或遠視眼鏡，是不是就不會有老花眼？
A：近視眼的人戴近視眼鏡，遠視眼的人戴遠視眼境，都是因為眼睛對於遠方物體的對焦成像出了問題，才會需要戴這些眼鏡。戴了眼鏡，還是會有老花眼的問題要解決喔！
Q：我的鄰居開完白內障，放單焦點人工水晶體（沒有矯正老花眼的效果）。但是他跟我說，他遠近都看得很清楚。這是怎麼一回事？
A：因為他之前有白內障，看東西都是模糊的。開完白內障手術，換了一個清晰的人工水晶體，手術後無論看遠或是看近，都會有顯著的視覺品質改善。但是，因為是單焦點的緣故，他眼睛的焦距是固定的。你問問看，他應該會有一個固定的距離，看物體會是最清晰的喔！
Q：為什麼我開完近視雷射手術，沒有殘存度數，但是手機還是看不清楚？
A：沒有殘存度數，但表你的眼睛看遠方很清晰。手機看不清楚，代表手機與眼睛的距離，已經超過眼睛的對焦調節範圍。也就是說，你可能有老花眼了。
